Тики у ребенка

Нервные тики — это непроизвольные повторяющиеся сокращения отдельных мышц или их групп. В отличие от судорожных сокращений или других заболеваний, ребенок может самостоятельно воспроизводить движения тиков, а также частично их контролировать.

В зависимости от окружающих обстоятельств выраженность тиков может снижаться или, наоборот, усугубляться. Стать катализатором патологии могут стрессовые ситуации, испуг, настроение ребенка и даже характер текущих занятий. Стоит отметить, что тики не возникают в процессе выполнения произвольных движений. Иногда тики усиливаются, когда ребенок сидит в телефоне, смотрит мультики, долгое время занимает статичное положение. Во время интересных игр и занятий, требующих концентрации внимания, непроизвольные сокращения практически никогда не возникают.

Иногда одни тики сменяют другие. Например, ребенок, который часто моргал, стал прищелкивать языком или сжимать и разжимать пальцы на руках. В таком случае речь идет не о новом эпизоде заболевания, а о рецидиве имеющихся расстройств. Дети могут самостоятельно контролировать и подавлять сокращения, однако это требует от них постоянной концентрации внимания и силы воли.

На сегодняшний день тики относятся к числу наиболее распространенных патологий, встречающихся у детей любого возраста. Дебют тиков чаще всего приходится на возраст 6—8 лет. Именно в этот период ребенок испытывает больше всего стресса, связанного с началом обучения в школе. Тем не менее общий возраст проявления расстройства колеблется от 3 до 16 лет.

Тики могут полностью исчезать к подростковому возрасту или сохраняться на всю жизнь. Мальчики страдают от данного состояния гораздо чаще, чем девочки. В некоторых случаях тикозные расстройства легко поддаются коррекции.

Причины тиков у детей

Причины развития патологии делятся на две большие группы:

• Биологические. Чаще всего патология наблюдается у детей, чьи родители также страдают или страдали от тиков в детском или подростковом возрасте. Наличие наследственной предрасположенности не всегда является фактором того, что у ребенка обязательно разовьется аналогичная проблема. Кроме того, даже при наличии генетической предрасположенности для «активации» тиков необходимы катализаторы, например, стрессовые ситуации или сильные переживания.
• Психологические. Это наиболее распространенная группа причин, связанная с воздействием внешних факторов и стрессовых ситуации.

Чаще всего тикозное расстройство провоцируют следующие стрессовые ситуации:

• Перенесенные заболевания вирусной или инфекционной природы — например, после перенесенного ринита и длительного лечения ребенок может постоянно шмыгать носом.
• Наличие неблагоприятной обстановки в семье — спровоцировать тики может развод родителей, агрессивное отношение к ребенку, частые скандалы между родителями и даже рождение младших братьев или сестер.
• Напряженные отношения со сверстниками — сюда можно отнести проблемы в общении со сверстниками, буллинг и другие.
• Переживание стрессовых обстоятельств — к наиболее травмирующим обстоятельствам относятся смерть близкого человека или питомца, уход одного из родителей, а также другие ситуации.
• Начало обучения в школе — именно в этот период тики у детей проявляются чаще всего. Поступление в школу является для ребенка очень сильным стрессом: полностью меняется обстановка, жизненный уклад, появляются новые обязанности.
• Перегрузка организма — чаще всего возникает у детей, профессионально занимающихся спортом. На детскую психику влияют недосыпы, переутомления, перегрузки.
• Плохое питание — в результате организм не получает необходимые ему витамины и нутриенты. Спровоцировать непроизвольное сокращение мышц может дефицит кальция, магния и калия.

Кроме того, тики могут выступать в качестве вторичных состояний, являясь симптомами других патологий. Например, они могут возникать на фоне следующих проблем со здоровьем:

• Психические расстройства: ОКР, депрессии, умственная отсталость, СДВГ, РАС и многие другие.
• Врожденные аномалии развития головного мозга.
• Повреждения головного мозга в результате травм или развития очагов опухоли.
• Перенесенные инфекционные и воспалительные болезни мозга.
• Прием ряда лекарственных препаратов, в том числе сильнодействующих антидепрессантов для лечения сопутствующей патологии.
• Отравление организма угарным газом, опиатами или другими токсичными веществами.

Определить точную причину развития расстройства может квалифицированный врач.

Патогенез

Главной причиной развития нервных тиков у детей является хронический стресс. Само по себе чувство тревоги является естественным. Его задачи — подготовить организм к развитию стрессовой ситуации, повысить скорость реакции, задействовать скрытые резервы организма.

Если ребенок постоянно испытывает чувство тревоги, его мозг находится в пистонном напряжении и в ожидании опасности. Даже во время сна головной мозг активно работает. В результате способность тормозить и подавлять ненужную активность клеток головного мозга снижается. Если у ребенка изначально имелась предрасположенность к неспособности тормозить патологические реакции мозга, высока вероятность того, что у него разовьются тики.

Классификация

Специалисты выделяют несколько групп тиков, отличающихся происхождением, степенью выраженности и видом.

В зависимости от происхождения тики бывают:

• Первичные — возникают как самостоятельная патология. Не сопровождаются никакими дополнительными симптомами.
• Вторичные — формируются на фоне сопутствующих заболеваний.

По клиническим проявлениям тики делят на:

• Двигательные (моторные) — бывают простыми и сложными. К простым относятся мигание, дерганье носом и т. п. Сложные задействуют целые группы мышц, это могут быть подпрыгивания или хлопки в ладоши.
• Звуковые (вокальные) — тоже делятся на простые и сложные. К простым можно отнести кашель, писк, извлечение отдельных звуков. В сложных случаях ребенок может произносить целые слова и даже фразы, он может имитировать эхо и повторять за другими людьми, выкрикивать социально неприемлемые слова и т. п.
• Сенсорные — в этом случае ребенок жалуется на повторяющиеся ощущения давления, холода или жара в одном и том же месте.
• Ритуальные — ребенок выполняет сложные действия, которые постоянно повторяются в течение короткого времени. Например, ребенок может ходить кругами.

По продолжительности выделяют следующие виды патологий:

• Транзиторные — возникают ежедневно на протяжении месяца и дольше, но в целом сохраняются не дольше года.
• Хронические — наблюдаются ежедневно или с незначительными перерывами на протяжении более года.

По силе выраженности непроизвольные сокращения бывают:

• Локальными — затрагивают преимущественно одну мышцу или одну группу мышц.
• Множественными — затрагивают несколько групп мышц.
• Генерализованными (синдром Туретта) — патология включает множественные сложные двигательные и вокальные тики. При этом ребенок не может контролировать свое состояние и силу тиков.

Лечение подбирается исходя из вида патологии и ее выраженности. При наличии любых симптомов тиков необходимо обратиться к педиатру или неврологу.

Симптомы тиков у детей

Чаще всего непроизвольные сокращения затрагивают мышцы лица и шеи. Со временем одни тики могут сменять другие. К наиболее распространенным проявлениям относятся:

• моргание;
• подергивание носом;
• наклоны головы;
• сжимание и разжимание пальцев;
• вздрагивание;
• шмыганье и т. п.

Голосовые тики:

• выкрикивание отдельных слов и фраз;
• повторы окончаний;
• повторы слов за другими людьми;
• отдельные звуки;
• кашель;
• сопение и т. п.

Сложные формы:

• приседания;
• подпрыгивания;
• жестикуляция;
• касание отдельных частей тела и другие.

Перечисленные симптомы не являются единственными. Проявления тиков всегда индивидуальны. Многое зависит от характера ребенка, его возраста, уровня развития и ряда других параметров.

Осложнения

Прежде всего наличие тиков может усложнять общение со сверстниками. Усугубить ситуацию могут сами родители, постоянно зацикливаясь на данном состоянии и одергивая ребенка. В результате у малыша или подростка развиваются комплексы, чувство неполноценности. В дальнейшем все это может привести к развитию депрессии.

Если оставить тики без лечения и контроля, возрастает риск развития следующих осложнений:

• Эпилепсия — тики могут быть первыми проявлениями серьезных нарушений в работе ЦНС и головного мозга.
• Невроз — в некоторых случаях тики могут прогрессировать. При этом добавляются новые проявления патологии. Все это осложняет социальную жизнь, ведет к глубокой депрессии и другим нарушениям психического здоровья.
• Синдром Туретта — обязательными проявлениями болезни являются вокальные и моторные тики. Синдром нельзя назвать осложнением, тем не менее даже незначительные непроизвольные тики могут указывать на начало болезни.

Диагностика тиков

Лечением и диагностикой тиков занимается врач-невролог. В первую очередь для постановки диагноза специалист производит внешний осмотр ребенка, собирает анамнез и изучает жалобы родителей.

Врач оценивает такие факторы, как:

• локализация тиков;
• выраженность;
• распространенность;
• способность ребенка контролировать состояние.

Также назначают дополнительные обследования, которые включают:

• ЭЭГ. Позволяет обнаружить очаги патологической активности в мозге, которые указывают на соответствующие расстройства.
• КТ и МРТ. Необходимы для дифференциации тиков и синдрома Туретта от других заболеваний схожей симптоматики. Также с их помощью в некоторых случаях можно определить первопричину патологического состояния.
• Психологические тесты. Помогают оценить состояние эмоциональной и когнитивной сфер жизни ребенка.

При необходимости применяют другие методики, а также подключают специалистов иных направлений — стоматологов, окулистов и т. п. Очень важную роль играет определение первопричины патологии.

Лечение тиков у детей

Лечение тиков у детей производится комплексно. Качественная терапия включает:

• Нормализацию режима дня. Это позволяет минимизировать воздействие провоцирующих факторов. Физическая активность ребенка должна быть умеренной, а отдых — полноценным. Крайне важно ограничить просмотр телевизора, количество компьютерных игр и воздействие гаджетов. Ребенку в любом возрасте необходим полноценный сон и полноценное спальное место.
• Работу с психотерапевтом. Для лечения детей используют арт-терапию, анималотерапию и другие методики. В некоторых случаях рекомендуется семейная психотерапия. Хорошим эффектом обладают занятия в группах.
• Психокоррекцию. Необходима в тех случаях, когда у ребенка имеются дополнительные заболевания и проблемы — отставание в развитии, СДВГ. Качественная психокоррекция позволяет повысить успеваемость ребенка, упрощает его социальную жизнь и адаптацию.
• Прием лекарственных препаратов. Если немедикаментозные методы не оказывают нужного эффекта, пациентам прописывают лекарственные препараты. Это могут быть антидепрессанты, нейролептики, ноотропы, витаминные комплексы и т. п. Препараты, а также дозировка и длительность приема подбираются индивидуально для каждого пациента.
• Физиотерапевтические методики. Огромную пользу для физического и психологического здоровья ребенка несут лечебная физкультура, массаж, водные процедуры, гальванизация и т. п.

В тех случаях, когда тики являются проявлением основного заболевания, лекарственные препараты подбираются с учетом первопричиной патологии. Если лечение не оказывает должного эффекта, пациентам может быть рекомендована хирургическая операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии во многом зависит от тяжести заболевания, а также от времени проявления первых симптомов. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при проявлении первых симптомов в возрасте 6—8 лет. В этом случае при качественном и грамотном лечении можно полностью избавиться от тиков в течение года. Если тики появились в возрасте 3—5 лет, высока вероятность того, что они сохранятся до подросткового возраста.

Снизить риск развития тиков в детском возрасте помогут следующие мероприятия:

• нормализация режима сна и отдыха;
• полноценное и разнообразное питание;
• сокращение времени просмотра телевизора, игры на компьютере, телефоне или иных гаджетах;
• своевременное лечение соматических заболеваний;
• поддержание здорового микроклимата в семье.

Нервные тики могут оказывать сильное влияние на социальную жизнь ребенка в дальнейшем. При подозрении на патологическое состояние, а также при обнаружении первых симптомов необходимо обратиться за консультацией к педиатру или детскому неврологу для проведения дальнейших обследований.

Часто задаваемые вопросы о тиках у детей

Источники

• Зыков В.П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (5), 2020, с. 116‑124.
• Демеуова А.К., Ахметова З.К. Тики у детей. Основные направления лечения // Наука о жизни и здоровье, 2010
• Лис А.Д. Тики. М., 1989. – 234 с.
• Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — СПб.: СПбГМПА, 1998. — 496 с.
• Корень Е.В., Куприянова Т.А. Клинические рекомендации по гиперкинетическим расстройствам (СДВГ). Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России. Москва, 2015.
• Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) / NHS. 2021.
• Корень Е. В., Куприянова Т. А. Гиперкинетические расстройства (СДВГ) / Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России. М., 2015
• Sulkes S.B. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) // MSD. 2018.
• Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. // J Pediatr, 1998; 133: 4: 11: 544-551.
• Faraone S.V., Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder // Biol Psychiatry, 1998; 44: 10: 951-958.
• Захаров А.И. Неврозы у детей. – СПб., «Дельта», 1996. – 480 с.