Носовые кровотечения у детей

Нос человека пронизан множеством кровеносных сосудов, повреждение которых сопровождается кровотечением (эпистаксисом). Длительные и рецидивирующие кровотечения могут указывать на определенные проблемы со здоровьем и даже нести угрозу для жизни. Чаще всего от носовых кровотечений страдают именно дети.

Спровоцировать проблему могут различные травмы, неаккуратная гигиена носа, попадание в носовые ходы инородных предметов и прочие обстоятельства. В большинстве случаев эпистаксис не несет угрозы для жизни ребенка, однако родители должны быть в курсе того, как оказать первую помощь в случае носового кровотечения, а также в каких ситуациях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что такое носовые кровотечения?

Носовые кровотечения или эпистаксис – это истечение крови из верхних дыхательных путей, возникшее в результате повреждения сосудов и тканей. Согласно статистике более 60% людей сталкивались с эпистаксисом хотя бы раз в жизни, и почти 20% детей страдают от рецидивирующих носовых кровотечений, сопровождающихся признаками хронической кровопотери.

В зависимости от локализации источника выделяют два типа эпистаксиса:

• Из полостных сосудов, расположенных в полости носа. При этом выделяют передние и задние кровотечения. Передние кровотечения возникают в результате повреждения сосудов передней части носовых ходов. Ни их долю приходится более 90% всех случаев. Чаще всего подобные эпизоды не несут угрозы для жизни и здоровья ребенка и очень быстро купируются собственными силами. Задние кровотечения возникают в результате повреждения крупных сосудов, расположенных ближе к глотке. При этом наблюдаются обильные кровопотери, а само кровотечение очень сложно остановить. Подобные случаи очень редко встречаются в детском возрасте и зачастую требуют квалифицированной помощи специалистов.
• Из внеполостных сосудов. Они могут располагаться в носоглотке, в пазухах носа, внутри черепной коробки и т.п.

Также принято подразделять кровотечения по степени кровопотери на:

• Легкие. Сопровождаются незначительной кровопотерей, общее состояние ребенка сохраняется в пределах нормы, так же как и показатели артериального давления.
• Умеренные. Сопровождаются общим недомоганием, головокружением и падением артериального давления.
• Сильные. Вызывают сильную слабость, заторможенность, обморочные состояния. Требуют немедленной медицинской помощи.

В зависимости от частоты эпизодов кровотечения можно разделить на однократные и рецидивирующие. В случае рецидивирующих эпизодов, сопровождающихся значительными кровопотерями, важно как можно раньше посетить специалиста.

Причины носовых кровотечений у детей

Основными причинами возникновения носовых кровотечений в детском возрасте являются повышенная проницаемость сосудов и нарушение свертываемости крови. К провоцирующим факторам относятся:

• Механические повреждения. Например, неаккуратный туалет носовых ходов, сильные удары, падения, попадание инородных предметов.
• Патологии ЛОР-органов. Сюда относятся риниты, искривление носовой перегородки, наличие полипов.
• Патологические процессы. Чаще всего рецидивирующие кровотечения возникают на фоне развития злокачественных процессов.
• Заболевания крови и сосудов. Наиболее распространенными являются гемофилия и васкулиты.
• Дефициты витаминов. Например, спровоцировать кровотечение может дефицит витаминов С и К. При этом кровотечения могут возникать не только из носа, но и из десен.
• Злоупотребление назальными каплями. Частое использование назальных спреев оказывает общее негативное воздействие на состояние сосудов и слизистой.
• Генетическая предрасположенность. Если у родителей наблюдалась подобная проблема, есть риск того, что и их дети будут страдать от эпистаксиса.

Не всегда причину носового кровотечения можно определить. Тем не менее, своевременная диагностика в ряде случаев позволяет выявить первопричину патологии и предотвратить рецидивы.

Симптомы и визуальные признаки носовых кровотечений

Эпистаксис может возникнуть как у совершенно здорового ребенка на фоне общего благополучия, так и после определенных симптомов, например, сильного чихания, зуда в носу, головокружения и прочих. Обычно кровотечение наблюдается из одного носового хода, реже сразу из двух. Кровь может стекать наружу или течь по задней стенке глотки. В этом случае возможно присутствие рвоты с кровавыми сгустками.

Если кровотечение возникло на фоне черепно-мозговой травмы, оно может сопровождаться зрительными расстройствами, головной болью, глазодвигательными нарушениями и в некоторых случаях развивается спустя некоторое время после получения травмы. Нередко такие кровотечения носят рецидивирующий характер.

Обильные кровотечения, в том числе возникшие на фоне определенных патологий, сопровождаются дополнительными симптомами. К таковым относятся:

• выраженная слабость;
• бледность кожных покровов;
• шум в ушах;
• головная боль;
• приступы головокружения;
• изменения давления и показателей сердечного ритма.

Если ребенок маленький, очень важно внимательно следить за его состоянием. Если кровотечение из носа необильное, но при этом состояние малыша ухудшается, скорее всего, кровь просто стекает по задней стенке в пищевод.

В случае носового кровотечения у ребенка, необходимо успокоить его, так как повышение артериального давления на фоне стресса может усугубить кровопотерю.

Первая помощь при носовом кровотечении

Так как дети страдают от носовых кровотечений гораздо чаще чем взрослые, родители должны знать, как оказать первую помощь в случае эпистаксиса. Для этого необходимо:

• Перевести голову в правильное положение. Ни в коем случае нельзя закидывать голову ребенка назад или заставлять его принять горизонтальное положение. В этом случае кровь будет стекать в пищевод и может спровоцировать рвоту. Оптимально усадить ребенка на стул с высокой спинкой и слегка опустить голову вперед, но не сильно, чтобы не провоцировать притока крови к носу.
• Зажать нос. Необходимо аккуратно сжать крылья носа и подержать в таком положении хотя бы 3-4 минуты. Этого времени будет достаточно для образования сгустка и замедления кровопотери.
• Обеспечить доступ кислорода. Для этого можно открыть окно в помещении. Таким образом ребенку будет легче дышать.
• Приложить холодный компресс. Если кровотечение незначительное, бывает достаточно приложить к носу холодный компресс, например, можно использовать полотенце, смоченное холодной водой. После чего так же необходимо сжать крылья носа.
• Использовать гемостатическую губку. Она поможет впитать кровь и остановить кровопотерю.

Что делать, если носовое кровотечение не останавливается?

Если кровотечение не останавливается в течение 10-15 минут или повторяется вновь после остановки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Специалист выявить точную причину эпистаксиса и поможет купировать кровопотерю.

Профилактика носовых кровотечений у детей

Ни один ребенок не застрахован от носового кровотечения. Тем не менее, можно максимально снизить риск возникновения данной проблемы. Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Поддерживайте оптимальный уровень влажности в комнате ребенка. При необходимости используйте для этой цели увлажнитель.
• Соблюдайте правила ухода за носовой полостью малыша. Обязательно пользуйтесь увлажняющими спреями.
• Организуйте полноценное питание и обеспечьте ребенка всеми необходимыми витаминами и минералами. Это поможет укрепить кровеносные сосуды.
• Избегайте травм носа во время активных игр и прогулок.
• Отучайте малыша ковыряться в носу и совать в носовые ходы посторонние предмета.
• Своевременно лечите заболевания ЛОР-органов, сезонные аллергии и риниты.

Если у ребенка есть склонность к носовым кровотечениям и периоды эпистаксиса носят рецидивирующий характер, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Когда следует обратиться к врачу из-за носового кровотечения?

В ряде случаев кровотечения могут выступать в виде симптомов опасных заболеваний и указывать на наличие патологий. Обязательно обратиться к врачу необходимо в случае, если:

• эпистаксис сопровождается обильными и длительными кровотечениями;
• носовые кровотечения сопровождаются головокружением, скачками артериального давления, ухудшением общего самочувствия и прочими симптомами;
• на фоне регулярных кровотечений на теле ребенка присутствуют синяки, а сами кровоподтеки образуются практически от любого прикосновения.

Для получения подробной консультации и дальнейших рекомендаций вы можете обратиться к отоларингологу, педиатру или гематологу.

Методы диагностики носовых кровотечений

Точная диагностика является основным ключом к выявлению первопричины патологии, а также подбору оптимального курса терапии. Для постановки диагноза используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. Специалист изучает симптомы патологии, задает вопросы родителям, узнает о начале кровотечений, сопутствующих симптомах, кратности повторений эпизодов. Кроме перечисленного, задаются вопросы о наследственных факторах и принимаемых на текущий момент времени препаратах.
• Внешний осмотр. Для визуального осмотра врач использует специальные инструменты, позволяющие оценить состояние слизистой, выявить признаки ее травмирования, а также наличия инородных предметов и патологий.
• Лабораторные анализы. Позволяют выявить различные системные нарушения в организме, а также определить уровень гемоглобина и общее состояние здоровья ребенка.
• Инструментальные исследования. Назначаются для определения более полной картины и исключения или подтверждения определенных патологий, например, опухолевых процессов, наличия полипов и прочих. Сюда относится рентген, КТ, эндоскопия носа.

Полноценная диагностика позволяет врачу составить точную картину заболевания и выбрать подходящую стратегию лечения и оказания первой помощи.

Мифы и реальность о носовых кровотечениях

Существует множество мифов о носовых кровотечениях:

Миф 1. Если у вас идет кровь из носа, для ее остановки необходимо запрокинуть голову назад.

В таком положении кровь будет стекать по задней стенке носоглотки в пищевод и желудок. Это может спровоцировать рвоту, особенно в случае обильного кровотечения.

Миф 2. У детей кровотечения чаще всего возникают из-за сухости воздуха в квартире.

Это всего лишь одна из причин, способных спровоцировать эпистаксис. На самом деле носовые кровотечения могут возникать вследствие ударов, травм, патологических процессов и множества других состояний.

Миф 3. Лучшим способом остановки кровотечения является тампонирование носа ватой.

Это не самый эффективный и безопасный способ. Дело в том, что в процессе извлечения ваты вы можете оторвать образовавшийся сгусток и кровотечение начнется с новой силой.

Миф 4. В случае носового кровотечения нужно занять горизонтальное положение.

В этом случае действуют те же самые правила, что и при закидывании головы. Кровь по задней стенке носоглотки будет стекать в пищевод и желудок.  

Психологическая поддержка ребенка при носовом кровотечении

Во время носового кровотечения очень важно успокоить ребенка, так как на фоне стрессовой ситуации повышается артериальное давление и кровотечение может усиливаться. В первую очередь родители должны сохранять спокойствие, показывая малышу на личном примере, что ничего плохого не произошло. Действуйте аккуратно, разговаривая с ним и подбадривая его. Очень важно развеять страхи малыша. После того, как кровотечение будет остановлено, вы можете вместе с ним изучить информацию о природе данного явления, если он захочет этого. Ни в коем случае не ругайте ребенка.

Носовое кровотечение – распространенное явление в детском возрасте. В большинстве случаев оно не несет никакой угрозы для жизни и здоровья малыша. Однако не стоит пренебрегать ситуациями, когда кровотечения носят рецидивирующие характер и сопровождаются обильными выделениями. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью для прохождения комплексного обследования. 

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о носовых кровотечениях

Источники:

• Аникеева З.И., Авдеева С.Н., Бондарева А.В. Клинико-функциональные особенности заболеваний верхних дыхательных путей и гортани у различных групп населения мегаполиса по данным медицинского осмотра и обращаемости в поликлинику [Электронный ресурс] // Российская оториноларингология. 2009
• Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007
• Золотарева М.А., Лебедева Т.Н., Завадский А.В., Марчукова А.Ю. Рецидивирующие носовые кровотечения как проявления пищевой аллергии в детском возрасте // ТМБВ. 2017. №3-3.
• Коношков Александр Сергеевич, Летягин Константин Владимирович ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ // РО. 2012. №1.
• Менеджмент носовых кровотечений в клинической практике/ Бек Р., Шнайдер А.// Пульмонология. Алергология. Риноларингология. ‒ 2018. ‒ № 2 (43).
• Носовое кровотечение в общеврачебной практике/ Журова О.Н., Куницкий В.С., Подпалов В.П. — 2016.
• Ожегов А. М. Тромбоцитопатии у детей // ПМ. 2007. №24.
• Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010
• Свирин П.В., Филин В.А., Ларина Л.Е. Сравнительная эффективность различных схем профилактического лечения спонтанных рецидивирующих носовых кровотечений у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2007. №6.
• Семак Л.И., Меркулова Е.П., Богданова Т.Н., Шукан Д.И. Особенности клинического течения отогенных осложнений у детей и взрослых [Электронный ресурс] // Российская оториноларингология. 2008
• Этиологические причины и тактика диагностики кровотечений у детей/ Файзуллина Р.А., Пикуза О.И., Закирова А.М. — 2015.