Сотрясение мозга у детей

На долю сотрясений в детском возрасте приходится до 90% случаев всех черепно-мозговых травм. Чаще всего сотрясения диагностируются у детей в возрасте до 5 лет и у подростков от 12 до 18 лет. Патология может сопровождаться рвотой, вялостью, сонливостью, головной болью, в редких случаях наблюдаются кратковременные судороги. Степень тяжести сотрясения зависит от выраженности симптоматики.

При наличии легкой степени сотрясения дети быстро восстанавливаются и выздоравливают без каких-либо последствий. Однако тяжелые случаи требуют пристального наблюдения со стороны специалистов, так как могут провоцировать развитие определенных осложнений, например, нарушения зрения, ухудшение памяти и даже являться причиной эпилепсии. Именно поэтому при подозрении на сотрясение очень важно своевременно обратиться к специалистам и пройти необходимое лечение.

Что такое сотрясение головного мозга?

Сотрясение головного мозга является закрытой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся обратимыми изменениями в работе центральной нервной системы. Согласно статистическим данным ежегодно сотрясения диагностируются более чем у 120 000 детей в России.

Мозг человека защищен не только костями черепа, но и спинномозговой жидкостью. Во время сотрясения происходит его сдвиг относительно черепной коробки. При этом не возникает никаких внешних повреждений тканей, изменения происходят лишь на внутриклеточном уровне:

• формируются микроразрывы мембран;
• происходит сдвиг клеточных ядер;
• возникает внутриклеточный отек;
• нарушается передача импульсов.

В результате происходит умеренный отек мозга, временно повышается внутричерепное давление и замедляется отток спинномозговой жидкости, что сопровождается характерными симптомами. При этом состояние ребенка достаточно быстро нормализуется без каких-либо существенных осложнений.

Отличие сотрясения от других черепно-мозговых травм (ЧМТ)

Сотрясение головного мозга – самая легкая из существующих черепно-мозговых травм. Оно может возникать в результате ударов и падений, а также резкой встряски. Существуют и другие ЧМТ, которые в ряде случаев могут быть ошибочно приняты за сотрясение.

Ушиб головного мозга

Это травма головного мозга, возникающая либо на месте удара, либо с противоположной стороны. Патология сопровождается разрывом мелких капилляров, что ведет к развитию кровоизлияния. От сотрясения ушиб отличается наличием структурных повреждений тканей, которые присутствуют независимо от тяжести травмы.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Травма мозга возникает на фоне сильного ускорения и резкого торможения. При этом контакт головы с твердым предметом может полностью отсутствовать, из-за чего при осмотре пострадавшего зачастую медики не обнаруживают никаких видимых повреждений тканей. Это достаточно серьезная травма, сопровождающаяся комой с первых минут.

Сдавление головного мозга

Это тяжелая ЧМТ, возникающая в результате сдавливания тканей мозга и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Даже при наличии своевременной помощи существует высокий риск летального исхода. Почти в половине случаев после сдавления головного мозга человек становится инвалидом.

Поставить точный диагноз, оценить тяжесть текущего состояния и подобрать квалифицированное лечение может только специалист. Именно поэтому при подозрении на любую ЧМТ, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Причины сотрясения головного мозга у детей

Повышенная частота сотрясений в детском возрасте обусловлена их высокой подвижностью и любознательностью. Основными причинами получения травм являются:

• занятия активными и контактными видами спорта;
• падения с высоты;
• удары о твердые предметы;
• ДТП и прочие.

Однако не всегда причиной сотрясения выступает механическая травма черепа. В ряде случаев патология возникает на фоне резкой встряски, например, в результате сильного разгона и резкого торможения. Очень часто подобное состояние диагностируется у грудничков на фоне резкого укачивания, сильных подкидываний в воздух и грубого отношения со стороны родителей. В медицине данная форма сотрясения получила название «синдром встряхнутого ребенка».

Некоторые дети наиболее подвержены сотрясениям головного мозга. В эту категорию входят пациенты, у которых ранее уже диагностировались сотрясения, дети с нарушениями внимания и координации.

Симптомы и признаки сотрясения головного мозга

Сложнее всего диагностировать сотрясение головного мозга у детей первого года жизни. У грудничков ключевыми симптомами наличия ЧМТ являются:

• обильные срыгивания;
• рвота;
• нарушения сна;
• беспричинное беспокойство;
• отказ от еды.

Определить нарушения сознания в этом возрасте крайне трудно. Для постановки точного диагноза требуется комплексный подход.

У детей старше трех лет на фоне сотрясения головного мозга могут наблюдаться следующие симптомы:

• кратковременное нарушение сознания (стопор, оглушение);
• бледность кожных покровов;
• повторяющаяся рвота;
• сонливость;
• нарушения памяти;
• головная боль и головокружение;
• глазодвигательные расстройства;
• звон в ушах;
• боль и мушки в глазах.

В зависимости от тяжести состояния у ребенка может наблюдаться потеря памяти на события, находящиеся в непосредственной временной близости от момента получения травмы.

Симптомы могут быть единичными или наблюдаться в группе. При этом чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз.

При каких симптомах требуется срочная госпитализация?

Поводами для экстренной госпитализации являются:

• потеря и спутанность сознания;
• сильная головная боль;
• невозможность фокусировки взгляда;
• несвязность речи;
• нарушения координации.

Сравнение симптомов при различных степенях сотрясения

Диагностика сотрясения головного мозга

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Обязательно выясняются обстоятельства получения травмы и симптоматика. Уточняются:

• наличие факта потери и спутанности сознания;
• симптоматика состояния ребенка – тошнота, рвота, сонливость и т.п;
• наличие посттравматической амнезии и ее длительность;
• время получения травмы и прочие обстоятельства.

Следующим этапом врач проводит осмотр мягких тканей головы ребенка, направленный на обнаружение следов травм, ушибов или кровоподтеков. Также возможно обнаружение следов истечения крови из носа, ушей или рта.

Неврологический осмотр

Рекомендован всем пациентам с подозрением на черепно-мозговую травму. При этом оценивается уровень сознания с использованием шкалы комы Глазго, где:

• 3-4 балла – запредельная кома;
• 5-6 – глубокая кома;
• 7-8 – умеренная кома;
• 9-10 – сопор;
• 11-12 – глубокое оглушение;
• 13-14 – умеренное оглушение;
• 15 – ясное сознание.

Инструментальные исследования

Сюда относятся КТ и МРТ. Чаще всего в острой фазе пациентам проводится МРТ. Решение о целесообразности проведения процедуры, а также ее виде, принимает врач-травматолог на основании общей клинической картины и состояния ребенка. В некоторых случаях проведение МРТ может быть рекомендовано спустя несколько дней и даже недель после получения травмы.

К основным показаниям для проведения инструментальных исследований относятся:

• нарушение координации движений;
• ухудшение концентрации внимания;
• тошнота и рвота;
• расстройства сна;
• головная боль и прочие.

Также для раннего выявления и исключения осложнений может потребоваться консультация невролога, психиатра, офтальмолога и прочих специалистов.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

При подозрении на сотрясение головного мозга до приезда скорой помощи необходимо:

• Успокоить ребенка и внимательно изучить его состояние. При наличии на голове ран и иных повреждений, необходимо остановить кровь и произвести их обработку.
• Обеспечить состояние покоя. Лучше всего разместить ребенка в слегка затемненном помещении без громких и резких звуков. Голова должна находиться в слегка приподнятом положении. Не стоит давать ребенку телефон или компьютер для успокоения до приезда скорой помощи.
• Наложить холодный компресс. При этом компресс накладывают не только на место ушиба.

Что не рекомендуется делать при сотрясении мозга у ребенка

• Категорически запрещается оставлять ребенка без внимания взрослых. Необходимо постоянно мониторить его текущее состояние.
• При наличии сонливости не стоит разрешать ребенку засыпать до приезда скорой помощи.
• Обильно поить малыша или кормить во избежание приступов рвоты. При наличии сильной жажды можно приготовить сладкий чай.

Что делать если ребенок находится без сознания

Необходимо уложить ребенка на ровную горизонтальную поверхность таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Для этого под колени можно положить свернутое одеяло или верхнюю одежду.

Далее необходимо расстегнуть пуговицы на вороте и ремни, а затем открыть окно в помещении. Таким образом вы обеспечите достаточный приток свежего воздуха.

Чтобы вывести пострадавшего из обморочного состояния можно использовать смоченную в нашатыре ватку, поднесенную к носу на 1-2 вдоха. Если нашатыря нет, можно аккуратно похлопать ребенка по щекам, растереть ушные раковины или слегка сбрызнуть лицо водой.

Лечение сотрясения головного мозга

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия включает:

• Соблюдение постельного режима и состояния покоя в первые дни после получения травмы.
• Сокращение умственной активности, включая просмотр мультфильмов на телефоне и компьютерных игр.
• Соблюдение особой диеты. При этом из рациона ребенка исключаются жареные, жирные и сладкие блюда, а также иные продукты, способные влиять на активность мозга. Рацион должен быть полноценным и богатым витаминами и минералами.

В некоторых случаях может рекомендоваться дополнительный прием мультивитаминных комплексов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при сотрясении направлена на исключение риска развития отека головного мозга, а также стабилизацию всех нарушенных процессов. Для этой цели могут назначаться препараты следующих групп:

• мочегонные;
• седативные;
• ноотропные.

При выраженных головных болях прописываются анальгетики, а при повторяющейся рвоте могут рекомендоваться противорвотные средства.

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко на фоне серьезных осложнений, например, при развитии внутричерепных гематом.

Даже после полного выздоровления ребенок должен регулярно посещать педиатра и проходить комплексные обследования. Не стоит забывать о том, что некоторые осложнения могут проявиться позже.

Восстановление и реабилитация после сотрясения мозга

При наличии сотрясения легкой и средней степени тяжести состояние ребенка полностью нормализуется в течение первых 2-3 дней. В тяжелых случаях процесс выздоровления может растягиваться на недели. В зависимости от текущего состояния и клинической картины выделяют четыре этапа реабилитации:

• Ранний. Приходится на первые пять суток. В этот период врач производит диагностику, оценивает состояние ребенка и риск развития возможных осложнений.
• Промежуточный. Длится в течение первого месяца после получения травмы. Он включает проведение определенных реабилитационных процедур, при необходимости прием лекарственных препаратов и посещение смежных специалистов.
• Поздний. Может длиться до полугода. На этом этапе рекомендуется по-прежнему придерживаться рекомендаций травматолога, но с меньшей интенсивностью.
• Резидуальный. Не ограничен по времени. Его цель – предотвратить развитие возможных отсроченных осложнений.

Популярные методы реабилитации

Хорошей эффективностью в плане восстановления здоровья после перенесенных ЧМТ обладают:

• Остеопатия. При этом производится воздействие на биологически активные точки организма с целью снятия зажимов и болезненных ощущений.
• ЛФК. Включает широкий комплекс упражнений, которые подбираются индивидуально для каждого ребенка исходя из его возраста и текущего состояния.
• Физиотерапия. Может включать воздействие на организм лазерами, магнитами, токами. Способствует быстрому восстановлению активности и функциональности мозга.

На этапе реабилитации очень важно придерживаться рекомендаций врача. Также огромное значение играет поддержка родителей.

Возможные последствия сотрясения головного мозга у детей

Последствия сотрясений головного мозга можно разделить на две группы:

• краткосрочные;
• долгосрочные.

Краткосрочные осложнения

Это осложнения, возникающие сразу или через незначительное время после получения травмы. Как правило, они проходят в течение нескольких дней после проявления и редко наблюдаются дольше 2 недель. К ним относятся:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нарушение координации;
• звон в ушах;
• светочувствительность;
• повышенная усталость;
• сонливость.

Кроме перечисленного, сотрясения могут сопровождаться осложнениями со стороны ЦНС и психологического здоровья. Сюда относятся:

• повышенная раздражительность и плаксивость;
• депрессия;
• трудности с концентрацией внимания;
• проблемы с памятью;
• ощущение нахождения в «тумане».

У младенцев сотрясения могут провоцировать нарушения сна, изменение режима, отказ от груди, повышенную капризность без видимых причин.

Долгосрочные осложнения

Это осложнения, которые возникают либо после исчезновения основных симптомов, либо держатся намного дольше. К ним относятся:

• сложности с концентрацией внимания и запоминанием элементарных вещей в школе;
• повышенная раздражительность, агрессивность или плаксивость;
• проблемы со сном: сложности с засыпанием, ночные кошмары и прочие;
• изменение восприятия вкусов и запахов;
• развитие депрессии и прочие.

У большинства детей серьезные осложнения возникают крайне редко. Однако риск их развития увеличивается, если ранее ребенок уже перенес сотрясение или иную черепно-мозговую травму. В этом случае требуется длительное наблюдение за его состоянием, даже после полного выздоровления.

Профилактика сотрясений головного мозга у детей

Полностью исключить риск возникновения сотрясений в детском возрасте невозможно, однако можно постараться его минимизировать. Для этого необходимо:

• Использовать защитное снаряжение во время занятий спортом. В первую очередь сюда относятся качественные профессиональные шлемы.
• Обучать ребенка правилам безопасности. Важно научить ребенка правилам безопасной игры на улице, а также технике падения, позволяющей минимизировать риск травмирования.
• Не оставлять ребенка без присмотра. Ни в коем случае нельзя оставлять младенцев без присмотра на пеленальных столиках или кроватях без бортиков.
• Создать безопасную среду дома. В ванной комнате необходимо установить поручни и специальные нескользящие коврики. Также необходимо обеспечить качественное освещение в доме и грамотно организовать пространство в детской комнате.

Если травма все-таки была получена, необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом и убедиться в отсутствии серьезных последствий.

Когда обратиться к врачу при подозрении на сотрясение мозга?

При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо обратиться к врачу-травматологу, детскому неврологу или педиатру. Ни в коем случае нельзя откладывать посещение доктора или вызов скорой помощи при наличии следующих симптомов:

• не проходящая или усиливающаяся головная боль;
• онемение конечностей;
• возникновение судорог;
• повторяющаяся рвота;
• выраженные изменения в поведении;
• спутанная речь;
• расширение одного зрачка;
• чрезмерная сонливость или сложности с пробуждением.

Сотрясение головного мозга – достаточно серьезная травма, требующая комплексного подхода и пристального внимания со стороны врача. Несмотря на то, что у большинства детей сотрясение не вызывает никаких осложнений и проходит в первые несколько дней, тем не менее, специалисты не рекомендуют оставлять ситуацию без внимания.

Часто задаваемые вопросы о сотрясении мозга у детей

Источники:

• А.С. Петрухин Детская неврология. 2012.
• Агапова Л.А., Байбазарова Ф.М., Алъмухаметова Г.И., Шахмаев Р.3. Клиническая характеристика отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей // Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии: Тез. респ. науч. — практ. конф. — Уфа, 1991. — С. 41-43.
• Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. — М., 2003. — 511 с.
• Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар, 1995. — 120 с.
• Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики. Перевод с английского А. П. Камчатнова. 2015.
• Горина И.С., Горячева Т.Г., Ковтонюк С.В. НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Национальный психологический журнал. 2019 г. №4 (36).
• Гридасова Н.А. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): Дис… канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 193 с.
• Гузева В. И., Гузева В. В., Гузева О. В. [и др.]. Клинические проявления и диагностика последствий черепно-мозговой травмы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. № 67(1). С. 89–93.
• Заваденко Н.Н. и др. Психоневрологические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей и подростков // Лечащий врач. — 2005. — № 6. — С. 10-14.
• Зубарева Е.А. Нейросонография: итоги и перспективы развития / Е.А. Зубарева, А.Р. Зубарев, Е.Н. Патрушева // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — С. 99-112.
• Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных детей и детей раннего возраста // Клиническое руководство. — М.: Видар. — 1997. — Т. 3. — С. 9-72.
• Иова А.С., Гармашов Ю.А. и соавт. Ультрасонография в нейропедиатрии: Ультрасонографический атлас. — СПб., 1997. — 160 с.
• Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов B.C. Черепно-мозговая травма / Клиническое руководство. — М., 19998. — T. 1.
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. – М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016 г. – 23 с.
• Лихтерман Л. Сотрясение головного мозга. — М., 2009. — 70 с.
• Материалы IX Конгресса педиатров России. — 2004.
• Мидленко А.И. Острый период сотрясения головного мозга у детей (клинико-иммунологическая диагностика и иммунокоррегирующая терапия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2000.
• Неврология для врачей общей практики под редакцией В.Л. Голубева и А.М. Вейна. 2020.
• Особенности диагностики черепно-мозговой травмы в детском возрасте / Чухловина М. Л. // Педиатр – 2013 – №4
• Петрухин, Бобылова, Зуев: Детская неврология и нейрохирургия. 2023.
• Соболева О. А., Вышлова И. А., Карпов А. С. [и др.]. Легкая черепно-мозговая травма у детей // Врач. 2021. № 32 (8). С. 46–50.
• Соболева О.А. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЛЁГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ // БМИК. 2021 г. №3.
• Соболева О.А., Вышлова И.А., Карпов А.С. ЛЕГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ // Врач. 2021 г. №8.
• Стукалова Т.Н., Гусарова Г.И., Маковецкая Г.А. Социальные аспекты в педиатрии. — М., 2002. — 153 с.
• Учебное пособие МЗ РФ Первая помощь. 2018.
• Шарова Е. А., Валиуллина С. А. Черепно-мозговая травма у детей в городе Москве // Здоровье мегаполиса. 2021. Т. 2, № 2. C. 35–45.
• Adding Vision to Concussion Testing: A Prospective Study of Sideline Testing in Youth and Collegiate Athletes. / Galetta KM, Morganroth J, Moehringer N, et al. // J Neuroophthalmol. – 2015 Sep – 35(3)
• The King-Devick test of rapid number naming for concussion detection: meta-analysis and systematic review of the literature. / Galetta KM, Liu M, Leong DF, et al. // Concussion. – 2015 Sep 10 – 1(2)