Гинекомастия

Гинекомастия – патологическое увеличение одной или сразу двух грудных желез у мужчин. Это состояние может сопровождаться чувством тяжести в груди, распиранием, болезненными ощущениями. В ряде случаев заболевание может регрессировать самостоятельно, однако зачастую для устранения патологических симптомов требуется оперативное вмешательство.

Гинекомастия – не просто эстетический дефект, оказывающий влияние на социальную жизнь мужчины и являющийся причиной развития всевозможных комплексов. Длительно протекающий патологический процесс может привести к развитию злокачественных новообразований в груди. Именно поэтому крайне важно при подозрении на гинекомастию своевременно обратиться в клинику и пройти комплексное обследование для выяснения первопричины и выбора эффективной терапии.

Виды гинекомастии

В зависимости от первопричины развития патологии выделяют следующие виды гинекомастии:

Ложная гинекомастия

В данном случае увеличение грудных желез происходит за счет патологического разрастания жировой ткани. Со временем грудь мужчины становится больше, визуально обретает женский тип, в ряде случаев ареола сосков может опускаться вниз.

Ложная гинекомастия может быть как одно-, так и двухсторонней. В большинстве случаев помимо визуального увеличения груди мужчины не испытывают никакого физического дискомфорта. Более того, некоторые мужчины с избыточным весом могут долгое время не обращать внимания на данное состояние.

Чаще всего ложная гинекомастия поражает мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины развития ложной гинекомастии

Ключевой причиной развития ложной гинекомастии является избыточный вес и разрастание жировой ткани. Спровоцировать проблему могут:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление фаст-фудом;
• наличие вредных привычек;
• эндокринные нарушения.

Устранение первопричины и нормализация веса в большинстве случаев позволяют разрешить проблему без необходимости оперативного вмешательства.

Истинная гинекомастия

В данном случае первопричиной развития патологии является преобладание женских половых гормонов в организме мужчины. В норме их концентрация невелика, и они быстро разрушаются в печени. Однако в случае определенных причин происходит нарушение процессов выработки и увеличение концентрации эстрогенов.

Причины развития истинной гинекомастии

Чаще всего истинная гинекомастия развивается на фоне гормональных перестроек организма:

• у подростков во время полового созревания – 12-15 лет;
• у пожилых мужчин – старше 45-50 лет.

Кроме того, спровоцировать заболевание могут:

• опухолевые процессы в надпочечниках, яичках, легких, поджелудочной и т.п;
• первичный гипогонадизм (генетическая аномалия, унаследованная от родителей, сопровождающаяся нарушением работы яичек);
• прием кортикостероидов и анаболических стероидов – кремов с эстрогенами, Метронидозола, Диазепама, Трициклических антидепрессантов и прочих.

Подростковая гинекомастия

Встречается у мальчиков в возрасте от 11 до 18 лет. Патология развивается на фоне физиологических изменений, происходящих в организме, а также может быть спровоцирована эндокринными нарушениями и генетическими аномалиями.

Ключевыми причинами развития гинекомастий в подростковом возрасте выступают:

• Генетические заболевания. Сюда относятся хромосомные патологии и генные мутации, например, синдром Прадера-Вилли, Рейфенштейна, Клайнфельтера и другие.
• Прием лекарственных препаратов. Спровоцировать рост грудных желез у подростков могут стероидные препараты и психотропные вещества. В редких случаях патология развивается на фоне чрезмерного поступления эстрогено-подобных веществ с продуктами питания.
• Хронические патологии. Привести к нарушению баланса половых гормонов могут патологии почек и печени. Ложная гинекомастия развивается на фоне ожирения.
• Эндокринные заболевания. В эту группу входят такие болезни, как гипотиреоз, опухолевые процессы в яичках и надпочечниках, поражения щитовидной железы и т.п.

Для качественной терапии гинекомастии крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью и выявить первопричину ее развития. Очень часто патологическое увеличение грудных желез у мужчин является симптомом достаточно опасных состояний.

Общие причины гинекомастии у мужчин

Основной причиной развития патологии является нарушение баланса мужских и женских гормонов в организме. Спровоцировать развитие дисбаланса могут:

• заболевания почек и надпочечников;
• нарушение работы гипофиза;
• аденома простаты;
• эндокринные заболевания – сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• опухоли яичек;
• ВИЧ;
• длительный прием стероидов, антидепрессантов;
• наследственные факторы;
• ожирение.

Симптомы гинекомастии

Главным признаком является увеличение грудных желез либо с одной, либо сразу с двух сторон. При этом также увеличиваются ареолы и соски. Грудь становится похожа на женскую. Изменения затрагивают и тело мужчины, которое обретает женственные черты: образуются жировые отложения на животе и бедрах, замедляется или останавливается рост волос на лице и теле. Помимо визуального увеличения грудных желез мужчины могут жаловаться на:

• чувство распирания в груди;
• болезненные ощущения при пальпации;
• повышение чувствительности.

В редких случаях из сосков могут наблюдаться желтоватые выделения. Гинекомастия доставляет мужчинам не только моральный, но и физический дискомфорт.

У некоторых пациентов на фоне гинекомастии присутствуют выраженные симптомы эректильной дисфункции, а также неврологические нарушения.

В случае длительно текущего заболевания и отсутствия своевременной медицинской помощи возрастает риск развития злокачественной опухоли груди. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• образование на коже груди язвочек;
• кровянистые выделения из сосков.

При наличии любых перечисленных симптомов, а также при подозрении на развитие злокачественного процесса, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика гинекомастии

Постановка диагноза при гинекомастии включает:

Сбор анамнеза

На этом этапе врач изучает жалобы пациента, обращает внимание на наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать развитие гинекомастии.

Внешний осмотр

Специалист изучает состояние грудных желез мужчины или подростка, производит пальпацию. Обычно при гинекомастии под ареолами сосков прощупываются уплотнения.

Инструментальные исследования

Сюда относятся:

• УЗИ грудных желез. Метод позволит точно определить размер и структуру железистой ткани, а также выявить некоторые структурные изменения.
• Маммография. Обычно назначается мужчинам старше 50 лет при наличии подозрений на развитие рака груди.
• МРТ. Позволяет оценить общее состояние груди и определить наличие патологических изменений.
• Биопсия тканей грудных желез. Требуется при стремительном разрастании грудных желез, а также при наличии патологических выделений из сосков.

В зависимости от ситуации для постановки точного диагноза могут использоваться сразу несколько методов инструментального обследования.

Гормональные обследования

Их главной целью является исключение наличия в организме гормонопродуцирующих опухолей. Рекомендуется сдача крови на уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего гормона.

Лечение гинекомастии у мужчин

В ряде случаев физиологическая гинекомастия проходит самопроизвольно без медикаментозного вмешательства.

В подростковом возрасте для коррекции уровня эстрогенов мальчикам назначают прием гормональных препаратов по индивидуальным схемам. В случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, рекомендуется проведение пластической операции. При этом удаляют ткани молочной железы и жир в прилегающих зонах.

Лечение патологической гинекомастии

Терапия патологической гинекомастии зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии.

В первые 4 месяца после развития гинекомастии пациентам назначают курс гормональной терапии тестостероном. Ее задача заключается в стабилизации уровня мужских и женских половых гормонов в организме.

Если гинекомастия была спровоцирована приемом лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или переход на другие средства. В большинстве случае это позволяет нормализовать состояние уже в ближайшее время после отмены.

Оперативное лечение

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает нужного эффекта. Также хирургическое вмешательство необходимо при наличии опухолевых поражений. В зависимости от ситуации могут применяться следующие виды операций:

• подкожная мастэктомия с сохранением ареолы;
• подкожная мастэктомия с липосакцией;
• эндоскопическая мастэктомия.

Подобные операции хорошо переносятся пациентами, не требуют длительной госпитализации и сложной реабилитации.

Рекомендации по восстановлению после операции

Чтобы сократить риск осложнений и ускорить процесс восстановления пациентам, перенесшим операцию по удалению гинекомастии, рекомендуется:

• Носить специальный жилет для создания равномерной компрессии.
• Первые 7-10 дней стараться спать только на спине.
• Своевременно проводить перевязки и посещать осмотры.
• Исключить любые физические нагрузки на 3-4 недели.
• Не мочить швы в течение 7-10 дней.
• Не поднимать руки выше уровня плеч.

В зависимости от типа хирургического вмешательства швы снимают на 10-20 день после операции.

Принципы питания в период лечения

Зачастую причиной гинекомастии выступает неправильный образ жизни и нарушение принципов питания. В процессе лечения патологии пациентам рекомендуется придерживаться следующих правил питания:

• Важно исключить любые дефицитные состояния и нормализовать баланс витаминов и микроэлементов.
• Употреблять достаточное количество Омега 3 жиров.
• Снизить потребление фастфуда, жирных и жареных продуктов.
• Следить за нормой потребляемых калорий.
• Употреблять овощи в достаточном количестве.

Если самостоятельно нормализовать режим питания не получается, рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному диетологу или нутрициологу.

Народные методы лечения гинекомастии

Некоторые источники предлагают использовать народные методы лечения гинекомастии. Однако квалифицированные врачи рекомендуют с особой осторожностью следовать подобным рекомендациям. В ряде случаев нетрадиционная медицина может не только оказаться бесполезной, но и усугубить положение. Если вы все-таки решили прибегнуть к народным способам, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом.

В качестве дополнительных методик и облегчения неприятных симптомов могут рекомендоваться физиопроцедуры и массаж. Все методики подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от общей клинической картины и его текущего состояния.

Жизнь с гинекомастией

Гинекомастия может накладывать существенный отпечаток на повседневную жизнь мужчины или подростка. Зачастую заболевание становится причиной серьезных комплексов и развития неуверенности в себе.

Очень важно на данном этапе заручиться поддержкой родных и близких. Также положительное влияние при наличии депрессии и подавленного состояния может оказать индивидуальная работа с психологом.

Что касается образа жизни, то менять его нет необходимости. Гинекомастия не является ограничением для занятий спортом или работы. Однако при выборе вида физической активности все-таки стоит проконсультироваться с врачом.

Профилактика гинекомастии

Снизить риск развития гинекомастии поможет соблюдение ряда фундаментальных рекомендаций. К таковым относятся:

• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, оказывающих влияние на гормональный баланс.
• Контроль за лишним весом и рационом питания.
• Прием витаминных добавок и нормализация баланса витаминов и микроэлементов в организме.
• Снижение уровня стресса.
• Избегание самолечения гормональными препаратами.
• Ведение активного образа жизни, занятия спортом и соблюдение режима сна и отдыха.

Часто задаваемые вопросы о гинекомастии

Источники:

• Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.
• Пат. 2588487 РФ. Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии / Петрович Р.Ю. и соавт. // Бюл. — 2016. — № 18. — 8 с.
• Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
• Bannayan G.A , Hajdu S.I. Gynecomastia: clinicopathologic study of 351 cases // Am J Clin Pathol. — 1972; 57(4): 431-7.
• Bird J., Li X., Lei Z.M., et al. Luteinizing hormone and human chorionic gonadotropin decrease type 25 alpha-reductase and androgen receptor protein levels in women’s skin // J Clin Endocrinol Metab. — 1998; 83(5): 1776-82.
• Braunstein G.D. Clinical practice. Gynecomastia // N Engl J Med. — 2007; 357(12): 1229-37.
• Braunstein G.D. Gynecomastia // N Engl J Med. — 1993; 328: 490-5.
• Brinton L.A., et al. Etiologic factors for male breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database // Breast Cancer Res Treat. — 2009; 119(1): 185-92.
• Calzada L., Torrs-Calleja J., Martinez J.M., Pedrón N. Measurement of androgen and estrogen receptors in breast tissue from subjects with anabolic steroid-dependent gynecomastia // Life Sci. — 2001; 69(13): 1465-9.
• Carlson H.E., Kane P., Lei Z.M., Li X., Rao C.V. Presence of luteinizing hormone/human chorionic gonadotropin receptors in male breast tissues // J Clin Endocrinol Metab. — 2004; 89(8): 4119-23.
• Conrad S.M. Gynecomastia symptoms, treatment, causes — What are the symptoms of gynecomastia? // MedicineNet. — 2015.
• Cordova A., Moschella F. Algorithm for clinical evaluation and surgical treatment of gynaecomastia // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2008; 61(1): 41-9.
• Davanco R.A., et al. Quality of life in the surgical treatment of gynecomastia // Aesthetic Plast Surg. — 2008; 33: 514-7.
• Diamanti-Kandarakis E., Bourguignon J.P., Giudice L.C., et al. Endocrine-disrupting chemicals: an Endocrine Society scientific statement // Endocr Rev. — 2009; 30(4): 293-342.
• Dimitrakakis C., Zhou J., Wang J., et al. A physiologic role for testosterone in limiting estrogenic stimulation of the breast // Menopause. — 2003; 10(4): 292-8.
• Gill S., Peston D., Vonderhaar B.K., Shousha S. Expression of prolactin receptors in normal, benign, and malignant breast tissue: an immunohistological study // J Clin Pathol. — 2001; 54(12): 956-60.
• Hanavardi S., Monypenny I.J., Mansel R.E. Is mammography overused in male patients? // Breast. — 2006; 15: 123-6.
• Hines S.L., Tan W.W., Yasrebi M., et al. The role of mammography in male patients with breast symptoms // Mayo Clin Proc. — 2007; 82: 297-300.
• Moore N.P. The oestrogenic potential of the phthalate esters // Reprod Toxicol. — 2000; 14(3): 183-92.
• Niewoehner C.B., Nuttall F.Q. Gynecomastia in a hospitalized male population // Am J Med. — 1984; 77(4): 633-8.
• Pearlman G., Carlson H.E. Gynecomastia: an update // The Endocrinologist. — 2006; 16(2): 109-15.
• Rohrich R.J., Ha R.Y., Kenkel J.M., Adams W.P. Jr. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction // Plast Reconstr Surg. — 2003; 111: 909-23.
• Rosen H., Webb M.L., DiVasta A.D., et al. Adolescent gynecomastia: not only an obesity issue // Ann Plast Surg. — 2010; 64(5): 688-90.
• Simon B.E., Hoffman S., Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia // Plast Reconstr Surg. — 1973; 51: 48-52.
• Thompson D.F., Carter J.R. Drug-induced gynecomastia // Pharmacotherapy. — 1993; 13(1): 37-45.
• Wiesman I.M., Lehman J.A., Parker M.G., et al. Gynecomastia: an outcome analysis // Ann Plast Surg. — 2004; 53: 97-101.