Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит относится к хроническим заболеваниям слизистой носа. Патология возникает на фоне нарушения процессов регуляции тонуса кровеносных сосудов. Заболевание может сопровождаться чиханием, чувством заложенности носа, выделением прозрачной жидкости и прочими симптомами. Из-за специфики данный вид ринита зачастую называют «ложным», так как он является не классическим воспалительным процессом, а функциональным нарушением. Патология может возникать на фоне полного здоровья и хорошего самочувствия пациента.

Симптомы вазомоторного ринита

Ключевыми симптомами заболевания являются:

• Отек в носу, мешающий полноценному дыханию (симптом может усиливаться во время лежания).
• Ринорея.
• Чихание, которое возникает в виде приступов.
• Чувство зуда и сухости в носу.
• Нарушение сна и связанное с этим чувство сонливости в течение дня.
• Головные боли и головокружение.
• Нарушение обоняния.
• Стекание жидкости по задней стенке глотки.
• Храп во время сна.
• Появление гнусавости в голосе.

Перечисленные выше симптомы могут возникать время от времени или присутствовать постоянно. Например, нередко заложенность носа начинает беспокоить человека только после того, как он ложится спать. Все остальное время суток нос может дышать нормально.

Причины вазомоторного ринита

На долю вазомоторных ринитов приходится около четверти всех хронических патологий носа. Заболевание встречается как среди взрослых, так и среди детей. Однако чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет.

Спровоцировать реакцию кровеносных сосудов могут внешние факторы, например:

• резкие колебания температур воздуха;
• повышенная сухость воздуха;
• наличие в атмосфере агрессивных химических соединений;
• использование химикатов;
• табачный дым;
• резкие запахи.

В ряде случаев причиной вазомоторного ринита выступает гормональный дисбаланс, который может развиться на фоне:

• вынашивания беременности;
• родов;
• климакса;
• пубертатного периода;
• эндокринных заболеваний.

Также среди причин заболевания выделяют стрессовые ситуации и невротические расстройства.

Инфекции носа, спровоцированные бактериями и вирусами, всевозможные травмы перегородки, врожденные аномалии и прочие обстоятельства, нарушающие нормальное прохождение воздуха через полость носа, также относятся к предрасполагающим факторам.

Кроме перечисленного к предрасполагающим факторам можно отнести бессистемное использование сосудосуживающих капель и некоторых лекарственных препаратов. Зачастую выявить конкретный провоцирующий фактор бывает крайне сложно.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Выделяют две формы патологии:

• Первичная – является самостоятельным заболеванием.
• Вторичная – возникает на фоне других патологий.

В зависимости от первопричины выделяют следующие виды ринита:

• гормональный;
• медикаментозный;
• пищевой;
• старческий;
• атрофический;
• идиопатический (возникает по невыявленным причинам);
• при утечке спинномозговой жидкости;
• эозинофильный.

По течению заболевание может быть:

• Интермиттирующим. В этом случае симптомы беспокоят пациента менее четырех дней подряд в течение одной или нескольких недель.
• Персистирующим. Симптомы заболевания держатся дольше четырех дней подряд в течение одной или нескольких недель.

По степени тяжести заболевание бывает:

• легким;
• среднетяжелым;
• тяжелым.

При наличии тяжелого или среднетяжелого течения к основным симптомам могут присоединиться проблемы со сном, ухудшение работоспособности, снижение физической и умственной активности.

Осложнения вазомоторного ринита

Помимо снижения качества жизни, пациенты с данной патологией крайне восприимчивы к развитию инфекций носоглотки и ушей. Нередко вазомоторный ринит ведет к возникновению новообразований на слизистой.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

• воспаление пазух носа;
• отит;
• апноэ;
• гипоксия.

Даже если на фоне вазомоторного ринита не развиваются никакие осложнения, заболевание существенно ухудшает качество жизни человека. В первую очередь страдает сон пациента, в связи с чем в течение дня человек может чувствовать сильную усталость, снижается его общая продуктивность. Именно поэтому данная патология требует квалифицированного подхода и комплексного лечения.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагностикой и лечением вазомоторного ринита занимается врач-отоларинголог. На первом приеме специалист проводит осмотр пациента, изучает семейный анамнез, задает вопросы. Врач выясняет наличие аллергии у пациента, время проявления симптомов.

Далее доктор оценивает состояние слизистой носоглотки, производит осмотр ушей, назначает необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторная диагностика

Не существует анализов, которые могут выявить вазомоторный ринит. Тем не менее, они позволяют отличить патологию от схожих заболеваний. В первую очередь назначаются анализы для исключения аллергии, в том числе кожные пробы. При подтверждении аллергии диагноз «вазомоторный ринит» снимается.

Инструментальные методы

В качестве инструментальных исследований назначают:

• риноскопию;
• эндоскопию;
• рентген.

Данные методы позволяют оценить состояние слизистой носа, выявить гнойные очаги и новообразования при их наличии.

Для проведения риноскопии используется специальный прибор – эндоскоп, представляющий тонкую трубку с камерой на конце. В процессе исследования трубку вводят в нос пациента, а изображение передается на монитор.

Дифференциальная диагностика

К эффективным методикам относится электрофоретический анализ носового секрета. Это исследование белкового состава носовой жидкости для определения аллергической природы ринита. При наличии аллергической реакции содержание альбумина в результатах исследования будет завышено в 2-5 раз.

Лечение вазомоторного ринита

В первую очередь необходимо устранить факторы, провоцирующие обострение ринита, в том числе провести лечение уже имеющихся заболеваний носоглотки. Принципы лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых ничем не отличаются. В состав комплексной терапии могут входить:

Промывания носа

Для этой цели можно использовать специальные составы на основе морской воды или обычный физраствор. Промывания позволяют очистить слизистую, убрать излишки слизи. Также промывания помогают несколько облегчить носовое дыхание. Однако данный метод сложно назвать эффективным.

Медикаментозная терапия

После промывания пациентам рекомендуют использовать препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять для лечения ринита у детей с двух лет. В отличие от сосудосуживающих средств гормональные препараты действуют медленнее, но обладают более стойким эффектом.

Кроме горомнальных средств пациентам могут рекомендовать прием антигистаминных лекарств в форме спреев и капель. Выбор препаратов, их дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста и текущего состояния.

Физиотерапия

Так же как и любые другие методы лечения, физиопроцедуры подбираются индивидуально. При вазомоторном рините часто назначают:

• фонофорез;
• иглоукалывание;
• электрофорез.

Как самостоятельный способ лечения физиотерапия обладает низкой эффективностью и обычно используется в качестве дополнения.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия не оказывает нужного эффекта и не приносит облегчения, пациенту рекомендуют проведение операции. В зависимости от тяжести состояния и возраста могут применяться:

• шейверная турбинопластика;
• редукция нижних носовых раковин;
• подслизистая вазотомия нижних носовых раковин;
• конхотомия.

Некоторые хирургические процедуры могут применяться повторно.

При своевременном обращении к врачу и грамотном подборе терапевтических методов, качество жизни пациентов с вазомоторным ринитом существенно улучшается.

Профилактика вазомоторного ринита

Предотвратить и исключить возникновение вазомоторного ринита полностью невозможно. Тем не менее, существуют рекомендации, позволяющие облегчить симптомы заболевания и сократить риск обострений.

• Избегайте ситуаций, способных спровоцировать обострение вазомоторного ринита. В качестве триггеров могут выступать аллергены, резкие запахи, высокая или низкая влажность и прочие обстоятельства.
• Повышайте иммунитет. Придерживайтесь здорового образа жизни, исключите вредные привычки, нормализуйте рацион. Все это в совокупности позволит повысить общую выносливость организма.
• Контролируйте микроклимат в помещении. Используйте специальные приборы, позволяющие нормализовать микроклимат – очистители, увлажнители, озонаторы воздуха.
• Следите за гигиеной носа. Применяйте для промывания специальные растворы, соблюдайте осторожность при использовании сосудосуживающих лекарств и других лекарственных препаратов в форме капель и спреев.

Если избежать контакта с раздражителем не удалось, сразу промойте нос солевым или физраствором.

Когда обращаться к врачу?

Любой затяжной насморк требует консультации отоларинголога. Если заложенность носа не связана с заболеванием или плохим самочувствием и беспокоит вас дольше 7 дней, необходимо обратиться к специалисту для получения дальнейших рекомендаций и прохождения обследований.

Часто задаваемые вопросы о вазомоторном рините

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, доставляющее пациентам существенный дискомфорт. Своевременное обращение к отоларингологу позволяет взять проблему под контроль и нормализовать качество жизни людей. Если вы столкнулись с подобной проблемой, запишитесь на прием к специалисту. 

Источники:

• Бернштейн Дж.: Характеристики неаллергического вазомоторного ринита. Всемирная организация по аллергии J. 2009, 2: 102-105.
• Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, союз педиатров России. – 2020.
• Лопатин А. С. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика // МС. 2012. №11.
• Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 432 с.
• Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение. РМЖ. 2016; 4:257-261.
• Серебрякова И.Ю., Ким И.А., Носуля Е.В., Коробкин А.С. Вазомоторный ринит: новые диагностические подходы. Российская ринология. - 2018
• Banov C. H., Lieberman P., Vasomotor Rhinitis Study Groups. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2001; 86 (1): 28-35.
• Bernstein J. A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options // Curr Opin Allergy Clin Immunol. — 2013; 13 (4): 410-416.
• Bronsky E. A., Druce H., Findlay S. R., Hampel F. C., et al. A clinical trial of ipratropium bromide nasal spray in patients with perennial nonallergic rhinitis // J Allergy Clin Immunol. — 1995; 95 (5 Pt 2): 1117-1122.
• Fried M. P. Nonallergic Rhinitis / MSD Manual. 2022.
• Gosepath J., Amedee R. G., Mann W. J. Nasal provocation testing as an international standard for evaluation of allergic and nonallergic rhinitis // Laryngoscope. — 2005; 115 (3): 512-516.
• Greiwe J., Bernstein J. A. Nonallergic Rhinitis: Diagnosis // Immunol Allergy Clin North Am. — 2016; 36 (2): 289-303.
• Kaliner M. A. Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be Known henceforth as Nonallergic Rhinopathy // World Allergy Organ J. — 2009; 2 (6): 98-101.
• Leader P., Geiger Z. Vasomotor Rhinitis / StatPearls. 2022.
• Levenson T., Greenberger P. A. Pathophysiology and therapy for allergic and nonallergic rhinitis: an updated review // Allergy Asthma Proc. — 1997; 18 (4): 213-220.
• Pattanaik D., Lieberman P. Vasomotor rhinitis // Curr Allergy Asthma Rep. — 2010; 10 (2): 84-91.
• Philpott C. M., Robinson A. M., Murty G. E. Nasal pathophysiology and its relationship to the female ovarian hormones // J Otolaryngol Head Neck Surg. — 2008; 37 (4): 540-546.
• Rydén O., Andersson B., Andersson M. Disease perception and social behaviour in persistent rhinitis: a comparison between patients with allergic and nonallergic rhinitis // Allergy. — 2004; 59 (4): 461-464.
• Settipane R. A., Charnock D. R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic // Clin Allergy Immunol. — 2007; 19: 23-34.
• Webb D. R., Meltzer E. O., Finn A. F., Rickard K. A., et al. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2002; 88 (4): 385-390.
• Yan C. H., Hwang P. H. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis // Otolaryngol Clin North Am. — 2018; 51 (5): 945-955.