Пациент в недоумении. Опять куча одних и тех же анализов. Зачем? Разве так непонятно? «Да я месяц назад сдавал же …»
Давайте разберемся в ценности базовых и рутинных анализов. Да, достаточно часто врач назначает много всего и почти всегда такие анализы как С-реактивный белок и общий анализ крови. Ведь казалось бы это одно и то же – отражает воспаление в организме. И возникает вопрос: зачем же переплачивать за два анализа. Разве одного общего анализа крови недостаточно? И почему нельзя принять во внимание эти же анализы, но сданные до текущей болезни. А дело в том, что состояние крови быстро меняется и что эти два анализа не дублируют друг друга, а дополняют, и именно поэтому врачи почти никогда не назначают только один из них, если идет воспалительный процесс.
Что хочет узнать врач по анализам
Давайте разберем что хочет узнать врач по анализам. Лейкоциты – это сами клетки иммунной системы, циркулирующие в крови: их количество отражает, сколько защитных клеток организм в данный момент имеет для защиты от инфекции и сколько из них выбрасывает в кровоток в ответ на угрозу. С-реактивный белок не является клеткой и он не участник обороны напрямую, а выступает как сигнальное вещество, которое вырабатывает печень в ответ на команды иммунной системы, полученные через определённые промежуточные молекулы. По другому: лейкоциты – это «войска», а СРБ – это скорее «сигнальная система с фронта», которое печень составляет и рассылает по всему организму, узнав от иммунных клеток, что где-то идёт борьба.
Разная скорость реакции
Эти исследования имеют разную скорость реакции. Уровень лейкоцитов может начать меняться довольно быстро, но у здорового человека без острого процесса он колеблется в узком диапазоне, и заметный сдвиг это сигнал уже выраженного воспаления. Концентрация же С-реактивного белка в крови способна вырасти в несколько раз уже в первые часы после начала воспаления и так же быстро снижается, когда причина устранена. Врачу же нужно отследить, стихает воспаление или нарастает. Врач чаще ориентируется на динамику СРБ, а не на лейкоциты, которые в этом отношении менее чувствительный и более инертный показатель.
Лейкоцитарная формула
И важно то, что иммунных клеток несколько и каждая имеет свое значение для оценки врачом. Лейкоциты в общем анализе крови - это не одно число, а целая группа разных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы, и их соотношение, которое называют лейкоцитарной формулой, часто говорит больше, чем общее количество лейкоцитов само по себе.
- Если нейтрофилов больше нормы в этой формуле, то это указывает на вероятную бактериальную природу воспаления.
- Повышение лимфоцитов бывает чаще при вирусной инфекции.
- Рост эозинофилов – похож на аллергический процесс или паразитарную инвазию.
Ни СРБ, ни любой другой показатель воспаления такой детализации не даёт: он реагирует практически одинаково на воспаление любого происхождения, будь то вирус, бактерия, травма, беременность или аутоиммунный процесс. То есть С-реактивный белок говорит только обобщенно о том, что процесс то есть!
Когда СРБ реагирует, а лейкоциты остаются в норме
И именно С-реактивный белок реагирует на воспаление там, где количество лейкоцитов иногда остаётся почти нормальным. Так бывает, например, при вялотекущих хронических воспалительных процессах, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, а также в ситуациях, когда организм ослаблен и не способен ответить на инфекцию полноценным ростом числа лейкоцитов - подобное иногда наблюдают у пожилых людей или у людей с определёнными хроническими заболеваниями крови. В таких случаях именно этот маркер воспаления - повышенный СРБ может оказаться первым и единственным лабораторным сигналом, что в организме что-то не так, тогда как формула крови выглядит обманчиво благополучно. Именно два показателя и помогают врачу. И это не переплата и не прихоть врача.
Как врач трактует сочетания показателей
- Если повышены и лейкоциты, и СРБ, а в формуле крови преобладают нейтрофилы, врач с большей уверенностью предполагает активный бактериальный процесс и, возможно, рассматривает необходимость дополнительного обследования для поиска его источника.
- Если СРБ повышен умеренно, а лейкоциты в норме, это скорее говорит о вирусной инфекции, лёгком воспалении или недавней физической нагрузке, чем о серьёзном бактериальном процессе.
- А сочетание нормального СРБ и незначительно изменённых лейкоцитов чаще всего означает, что тревожиться не о чем и наблюдаемые колебания укладываются в границы обычных суточных и физиологических изменений.
Клинические рекомендации
Так же врачи руководствуются клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, где общий анализ крови и С-реактивный белок – это одна из стандартных схем обследования, особенно при подозрении на инфекцию. И они назначаются так же перед операцией, при контроле хронического воспалительного заболевания, при необъяснимой лихорадке. Оба эти показателя делают чаще вместе как рутинную пару, взаимно дополняющую друг друга.
Любой диагноз подтвержденный лабораторно это гарантия адекватного лечения и скорейшего выздоровления.
