Дифтерия у детей

Дифтерия относится к инфекционным заболеваниям бактериальной природы. Чаще всего болезнь сопровождается развитием фиброзного воспаления верхних дыхательных путей и слизистой ротоглотки. Однако существуют и другие формы дифтерии, поражающие кожу, глаза, бронхи, половые органы. Передается возбудитель воздушно-капельным или воздушно-пылевым путями. Заражение бытовым путем встречается редко. Диагноз ставится на основании проведенных бактериологических исследований и визуального осмотра ребенка. Очень часто на фоне дифтерии у детей развиваются серьезные осложнения, затрагивающие работу сердца и ЦНС.

В России дифтерия относится к практически забытым заболеваниям. Тем не менее до сих пор регистрируются редкие случаи. Согласно статистическим данным, максимальное число заболевших за последние 10 лет было зарегистрировано в 2019 году и составило 5 человек. Намного сложнее обстоят дела в азиатских странах, таких как Индия, Таиланд, Индонезия.

Особенно опасна дифтерия для детей раннего возраста. У них болезнь развивается стремительно, протекает крайне тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Именно поэтому очень важно уделить особое внимание профилактике, а в случае заражения немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое дифтерия?

Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является грамположительная неподвижная бактерия Corynebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера), имеющая вид палочки с утолщениями на концах. Попадая в организм ребенка, микроорганизм начинает выделять экзотоксин, уступающий по силе только токсинам столбняка и ботулизма.

Бацилла Леффлера устойчива к воздействиям внешней среды. При этом дольше всего бактерия сохраняет жизнеспособность на сухих предметах. Этот срок может достигать 2-х месяцев. Все это время микроб несет прямую угрозу для здоровья человека.

Мгновенная гибель бациллы наступает в процессе кипячения; при нагревании до 60 градусов, микроорганизм гибнет примерно через 10 минут; при воздействии дезинфицирующих растворов – через пару минут.

Единственным переносчиком болезни является человек. При этом в некоторых случаях выделение микроорганизма в окружающую среду происходит до трех месяцев. Особую опасность для окружающих несут пациенты, болеющие атипичными формами и имеющие стертые клинические признаки.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от зараженного человека к здоровому. В редких случаях заражение происходит бытовым способом – через общую с больным посуду, предметы гигиены, игрушки, полотенца и т.п. Микроорганизм может размножаться в продуктах питания, например, в молоке.

Маленькие дети обладают высокой восприимчивостью к болезни. После выздоровления у переболевших формируется иммунитет. Однако он не защищает от повторного заражения или бессимптомного носительства, но обеспечивает более легкое течение болезни и быстрое выздоровление в случае заражения в дальнейшем.

Симптомы дифтерии у детей

В подавляющем большинстве случаев дифтерия поражает ротоглотку ребенка. Данная форма диагностируется у 70-75% больных. Заболевание начинается остро, к основным симптомам можно отнести:

Повышение температуры до 38 градусов и выше. В редких случаях сохраняется субфебрильная температура.
Проявления интоксикации – недомогание, озноб, слабость, снижение аппетита, головная боль.
Боль в горле, образование налета на миндалинах.

Лихорадочное состояние может сохраняться в течение 2-3 дней. Постепенно налет на миндалинах становится более плотным, гладким. При попытке удалить пленку на ее месте образуется кровоточащая рана, которая в течение суток покрывается новым налетом.

Также существуют другие формы инфекции, отличающиеся симптоматикой и локализацией болезни.

Дифтерия гортани

Начинается заболевание с незначительного повышения температуры. У ребенка присутствуют:

беззвучный кашель с отхождением мокроты;
затруднение вдоха и выдоха при кашле;
изменение тембра или потеря голоса.

Симптомы интоксикации выражены слабо.

Через некоторое время наступает стенотический период, сопровождающийся затрудненным дыханием. При отсутствии экстренной помощи наступает период асфиксии. Его симптомы:

возбужденное состояние ребенка;
потливость;
побледнение и посинение кожных покровов;
угнетенное дыхание;
сонливость.

В конечном итоге нарушается работа сердца и наступает гибель пациента.

Дифтерия носа

Данная форма болезни сопровождается следующими симптомами:

незначительным повышением температуры тела;
образованием серозно-гнойных выделений из носа;
образованием корок на крыльях носа;
образованием язвочек и эрозий на носовой перегородке;
белесым налетом в виде пленки на слизистых.

Чаще всего заболевание начинается с поражения одной ноздри, а затем переходит на вторую. Иногда корочки могут образовываться также на щеках, подбородке и в области лба. В большинстве случаев данная форма имеет благоприятный исход, но склонна к длительному течению.

Дифтерия глаз

Заболевание сопровождается:

сильным отеком и покраснением конъюнктивы;
гнойными выделениями из конъюнктивного мешка;
отеком век;
образованием серовато-белых пленок на конъюнктиве.

Дифтерия глаз несет прямую угрозу для зрения ребенка и может спровоцировать как частичную, так и полную его потерю в дальнейшем.

Дифтерия ушей

Очень редкая форма болезни. Сопровождается следующими признаками:

образованием гнойных выделений из уха;
болью со стороны поражения;
частичным снижением остроты слуха.

Часто заболевание принимают за отит, особенно у детей младшего возраста. Для постановки диагноза требуется проведение бактериологического исследования.

Дифтерия гениталий

Согласно статистике чаще всего от поражения половых органов страдают девочки школьного и дошкольного возраста. Для заболевания характерны следующие симптомы:

увеличение паховых лимфоузлов;
образование фиброзных пленок на половых губах;
отечность и покраснение тканей.

В ряде случаев заболевание может распространяться на окружающие ткани, затрагивая область ануса и промежность.

Дифтерия кожи

Обычно наблюдается у детей первого года жизни. При этом очаги поражения формируются в кожных складках, преимущественно на шее, в паху и под мышками.

Кроме перечисленных форм, существует дифтерия ран, легких, пищевода и желудка. Однако это настолько редкие формы, что зачастую даже не диагностируются и обнаруживаются лишь в ходе патологоанатомической экспертизы.

Осложнения после дифтерии

Даже после полного выздоровления ребенка существует высокий риск развития осложнений. Наиболее распространенными являются:

Миокардит

Обычно развивается в течение 9 дней после болезни, но может возникнуть гораздо позже. Для тяжелой формы заболевания характерны:

резкое ухудшение самочувствия ребенка;
слабость, беспокойство;
чувство страха;
бледность кожных покровов;
боль в животе;
увеличение печени;
многократная рвота;
нарушения работы сердца.

Данное осложнение может нести прямую угрозу для жизни ребенка.

Полирадикулоневрит

Это острое заболевание, сопровождающееся разрушением миелиновой оболочки нервных волокон. Симптомы осложнения могут проявляться в срок от 1 до 6 недель после выздоровления. Чаще всего поражение затрагивает мягкое небо. При этом возникают следующие симптомы:

появление гнусавости;
ослабление и исчезновение рефлексов мягкого неба;
вытекание жидкой пищи через нос.

Также патология может сопровождаться нарушением чувствительности конечностей и прочими признаками.

Диагностика дифтерии

На первичном осмотре врач изучает общее состояние ребенка, проводит внешний осмотр и производит сбор анамнеза. Обязательно уточняются симптомы, время их появления, а также информация о наличии соответствующих прививок.

Ребенку измеряют температуру, частоту сердечных сокращений, оценивают состояние лимфоузлов. Особое внимание уделяется осмотру глотки и обнаружению характерного налета.

При подозрении на дифтерию и для подтверждения диагноза ребенку назначают лабораторные исследования, включающие:

общий анализ крови;
анализ мочи;
мазок с пораженных участков.

Для исключения или подтверждения наличия осложнений проводятся аппаратные обследования – УЗИ, ЭКГ. В ряде случаев требуется консультация специалистов иного профиля.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Зачастую дифтерию путают с кандидозом ротоглотки, ангиной Симановкого-Венсена-Плаута, гнойным тонзиллитом и прочими болезнями, имеющими схожую симптоматику.

Комплексный подход позволяет в минимальные сроки поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективную стратегию терапии.

Лечение дифтерии у детей

Независимо от формы и степени тяжести дети с подтвержденным или неподтвержденным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в бокс инфекционной больницы. При этом полностью исключаются контакты с окружающими.

Выписка из стационара возможна только после полного выздоровления и наличия двух отрицательных бактериологических тестов. Данное исследование проводят через 2-3 дня после завершения курса антибиотиков и повторяют каждые 2 дня.

Немедикаментозное лечение дифтерии

Помимо назначения лекарственных препаратов дети с диагнозом дифтерия должны соблюдать постельный режим. Строгий постельный режим прописан пациентам с проявлениями нарушений в работе сердца, а также с токсической формой инфекции.

Обязательно корректируется питание ребенка. В случае поражения гортани рекомендуется придерживаться правил стола №11. Пищу дают в жидком и перетертом виде небольшими порциями каждые 3-4 часа. Если боль в горле очень сильная и ребенок отказывается от еды, возможно зондовое питание. После стабилизации состояния и видимого облегчения, ребенка переводя на стол №15.

К общим рекомендациям по питанию можно отнести:

обильное теплое питье небольшими порциями;
сбалансированное питание богатое витаминами и микроэлементами;
преимущественно молочно-растительная диета.

Обязательно проводится гигиенический уход за пораженными участками гортани, слизистых оболочек или кожи.

Медикаментозное лечение дифтерии

Обязательным элементом медикаментозной терапии является введение дифтерийного антитоксина.

Также пациентам назначают антибиотики, которые подбираются индивидуально исходя из возраста и текущего состояния ребенка.

Могут назначаться вспомогательные лекарства для облегчения симптомов, например, от боли в горле или жаропонижающие для нормализации температуры.

Наблюдение за детьми после выздоровления

После выздоровления ребенка ставят на диспансерный учет на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от формы и тяжести болезни, а также наличия осложнений. В некоторых случаях к реабилитационным мероприятиям привлекаются врачи других направлений – кардиологи, хирурги, невропатологи и прочие.

Допуск ребенка в школу или детский сад возможен только при наличии двух отрицательных бактериологических тестов.

Профилактика дифтерии

Единственным эффективным способом профилактики на сегодняшний день является вакцинация. Прививка против дифтерии входит в Национальный календарь профилактических прививок. Первую вакцину ставят детям в 3 месяца, далее осуществляют две ревакцинации с интервалом в 1,5 месяца.

Последующий график ревакцинаций выглядит следующим образом:

18 месяцев;
7 лет;
14 лет;
далее каждые 10 лет.

Вакцинация обеспечивает защиту от заражения, а в случае инфицирования исключает риск осложнений и позволяет перенести болезнь в легкой форме.

Для профилактики дифтерии действуют те же самые правила, что и для профилактики любых других инфекционных заболеваний. К общим рекомендациям относятся:

полное исключение контактов с больными детьми;
мытье рук после прогулок и посещения общественных мест;
использование индивидуальных предметов личной гигиены.

Важно понимать, что однократная вакцинация не защищает ребенка от заражения. Только регулярная ревакцинация в установленные сроки позволяет исключить риск инфицирования.