Гепатит А у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гепатит А, или болезнь Боткина, относится к инфекционным заболеваниям, поражающим печень пациента. Патология сопровождается гибелью клеток органа, но при этом имеет доброкачественное течение. Болезнь относится к группе кишечных инфекций, так как инфицирование в основном происходит фекально-оральным путем. Именно поэтому патология чаще всего встречается у детей младшего возраста, а именно у малышей до 5 лет.

Заболевание проходит три периода — дожелтушный, желтушный и реконвалесценцию, или фазу выздоровления. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины, а также лабораторных анализов. Гепатит А отличается преимущественно легким течением, а госпитализация необходима только в крайних случаях.

Что такое гепатит А?

Причиной развития болезни является вирус, относящийся к роду Hepatovirus. Микроорганизм может долгое время сохранять жизнеспособность вне тела носителя. Например, при температуре +4 градуса вирус способен прожить несколько месяцев, а при -20 градусов сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.

В условиях помещения вирус сохраняется на предметах и поверхностях до нескольких недель. Также он может содержаться в водопроводной воде, в том числе с добавлением хлора. Вызвать гибель вируса может ультрафиолет или кипячение в течение 5 минут и более.

В организм ребенка патоген проникает преимущественно через воду или с грязными руками. К факторам риска заражения гепатитом А детей относятся следующие ситуации:

• нарушение правил личной гигиены. Чаще наблюдается у детей младшего дошкольного и школьного возрастов. Вирус проникает в организм с грязными руками и на продуктах питания;
• поездки в страны, входящие в группу риска. Например, во время путешествий с родителями;
• употребление зараженной воды. Это может быть водопроводная вода или вода из природных водоемов;
• посещение мест массового скопления людей. В том числе сюда относятся всевозможные учреждения общего пользования;
• контакт с инфицированными людьми. Это могут быть дети из коллектива и даже близкие родственники, которые не знали о заболевании на момент общения.

Гепатит А не передается детям с молоком матери и не способен проникать через плаценту.

Ежегодно в мире диагностируется до 1,5 миллиона случаев заражения гепатитом А. Наша страна относится к регионам с промежуточной (средней) эндемичностью.

Симптомы гепатита А у детей

Инкубационный период заболевания составляет 3–4 недели. В большинстве случаев гепатит А характеризуется острым началом. При этом болезнь проходит три фазы — дожелтушную, желтушную и выздоровления. Клинические проявления могут различаться в зависимости от иммунитета ребенка и конкретной ситуации. Тем не менее выделяют ряд общих признаков, позволяющих идентифицировать патологию.

Симптомы дожелтушного периода:

• повышение температуры (не у всех детей);
• слабость;
• недомогание;
• отсутствие аппетита;
• боль в области живота;
• тошнота, рвота;
• покраснение горла;
• увеличение размеров печени.

Симптомы дожелтушного периода отличаются многообразием. Специалисты делят их на отдельные группы:

• катаральные, или гриппоподобные. Это наиболее распространенные симптомы, которые беспокоят детей с вирусным гепатитом А. Чаще всего болезнь начинается с резкого повышения температуры до очень высоких отметок. При этом ребенок жалуется на слабость, недомогание. Возможны першение и боль в горле, заложенность носа и даже легкое покашливание. Катаральные симптомы редко приходят самостоятельно, чаще всего они сопровождаются изменениями в работе ЖКТ;
• диспептические. При этом катаральные симптомы могут быть слабовыраженными или отсутствовать полностью. В такой ситуации сильнее всего ребенка беспокоят изменения со стороны ЖКТ. Дети могут жаловаться на боли в эпигастральной области, отказываться от еды. Частыми спутниками диспептических симптомов являются тошнота и рвота, которые возникают сразу после приема пищи. Кроме перечисленного ребенок может жаловаться на чувство горечи во рту, отрыжку, запоры или жидкий стул;
• астеновегетативные. Эти симптомы не являются характерными для болезни Боткина и встречаются достаточно редко. Сюда можно отнести стойкую бессонницу, раздражительность, апатию и безразличие к происходящему вокруг, чрезмерную сонливость и ряд других неспецифичных признаков.

Симптомы желтушного периода:

• пожелтение склер глаз и кожи;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• ухудшение общего самочувствия.

После острой фазы наступает период выздоровления, который длится 2–3 месяца. В тяжелых случаях полное выздоровление может занять до полугода. Также возможно бессимптомное течение болезни. Как правило, подобное явление наблюдается у детей младшего возраста.

Также симптомы заболевания зависят от его тяжести.

Легкая степень:

• признаки интоксикации выражены очень слабо либо отсутствуют полностью;
• приступы тошноты беспокоят время от времени, при этом не бывает рвоты;
• аппетит снижен умеренно;
• печень увеличена;
• пожелтение кожных покровов неинтенсивное.

Средняя степень:

• признаки интоксикации умеренные;
• плохой аппетит;
• тошнота, но без рвоты;
• печень увеличена;
• пожелтение кожных покровов сильно выраженное.

Тяжелая степень:

• нарастание симптомов интоксикации;
• возможно присоединение геморрагического синдрома;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• болезненные ощущения в области печени.

Пожелтение кожных покровов и склер глаз чаще всего наблюдается на 6–7 день с начала заболевания.

Диагностика гепатита А у детей

Диагноз гепатит А ставится на основании характерной клинической картины, а также соответствующих изменений в лабораторных анализах. Во время первичного осмотра врач выясняет, находился ли ребенок в контакте с уже зараженными людьми, употреблял ли воду из непроверенных источников, а также узнает другие детали, которые могли предшествовать заражению.

Лабораторные исследования

При наличии легкой формы болезни Боткина показатель общего билирубина превышает нормальные показатели не более чем в четыре раза. Протромбиновый индекс (является показателем свертываемости крови) в норме.

В том случае если болезнь имеет среднее по тяжести течение, уровень билирубина может достигать 160 мкмоль/л. Уровень протромбинового индекса снижается до 70 %.

Если болезнь протекает тяжело, уровень билирубина в крови превышает 180 мкмоль/л и может быстро расти. Протромбиновый индекс снижается до 60 %.

Стоит отметить, что у младенцев до года содержание билирубина в крови может лишь немного превышать норму, хотя болезнь протекает в очень тяжелой форме.

Помимо анализа крови врач может выдать направление на общий анализ мочи и кала. В показателях мочи также оценивается уровень билирубина. Анализ кала эффективен только на начальном этапе заболевания, в дальнейшем при развитии болезни данное обследование бесполезно.

Иммунологический анализ

Организм ребенка воспринимает вирус гепатита как чужеродный объект. В результате вторжения патогена иммунная система начинает вырабатывать особые антитела, направленные на борьбу с вирусом. При заражении болезнью Боткина в организме пациента можно обнаружить антитела двух типов — Anti-HAV IgM и Anti-HAV-IgG.

Антитела типа Anti-HAV IgM характерны для острой фазы болезни. Они вырабатываются организмом после инкубационного периода, примерной через 1–2 недели после заражения. Эти антитела сохраняются в крови около 7–12 недель.

Антитела Anti-HAV-IgG можно обнаружить в крови после завершения острой фазы, в период формирования иммунитета к вирусу. Простыми словами, они характерны для пациентов, которые уже переболели болезнью Боткина. Именно такие антитела находятся в крови ребенка после вакцинации и могут сохраняться в организме пожизненно.

Инструментальные исследования

К стандартным исследованиям относится УЗИ печени. Это безопасная и высокоэффективная методика, которая может рекомендоваться малышам с самого рождения. В ходе обследования оценивается состояние печени ребенка. Также УЗИ позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходную симптоматику.

Дифференциальная диагностика

Важную роль при гепатите А играет дифференциальная диагностика, особенно если речь идет о безжелтушной форме. Схожие симптомы могут иметь кишечные инфекции, ОРВИ, патологии желудка, полиартриты и ряд других заболеваний.

Лечение гепатита A у детей

Медикаментозное лечение болезни Боткина в детском возрасте подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются тяжесть течения, наличие сопутствующих осложнений или хронических заболеваний. Лечение может осуществляться как в стационаре, так и на дому пациента. Главное — изолировать ребенка от общения с другими детьми и здоровыми членами семьи.

К основным медикаментам, используемым для терапии гепатита А у детей, относятся:

• препараты для дезинтоксикации. Чаще всего прописываются в форме капельниц. Они помогают печени справляться с ее основными функциями, выводят токсины;
• гепатопротекторы. Это препараты, которые улучшают обменные процессы и нормализуют работу органа, а также повышают устойчивость клеток печени к негативным воздействиям;
• желчегонные средства. Усиливают процесс желчеобразования и способствуют выведению желчи в двенадцатиперстную кишку;
• витаминные комплексы. Оказывают общее положительное влияние не только на работу печени, но и на состояние организма в целом.

Выбор лекарственных препаратов всегда индивидуален. При назначении подходящей схемы квалифицированный доктор всегда учитывает даже самые незначительные детали, что позволяет организму ребенка быстро и без последствий справиться с патологией.

Независимо от тяжести течения болезни, на протяжение всего острого периода ребенку назначается постельный режим.

Соблюдение диеты

Диета является важнейшей частью терапии болезни Боткина. Пациентам с данным диагнозом рекомендовано придерживаться правил лечебного стола № 5. На время терапии необходимо полностью оградить ребенка от употребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи. Продукты быстрого приготовления, фаст-фуд и полуфабрикаты находятся под строжайшим запретом.

Кроме того, по возможности рекомендуется прекратить прием сильнодействующих лекарственных средств. Если отказаться от препаратов нет возможности, врач подберет им альтернативу с меньшей нагрузкой на печень. Родители должны с особой ответственностью подойти к питанию детей в любом возрасте.

Список разрешенных продуктов:

• нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или отваренные;
• молочные и кисломолочные продукты без добавок, ароматизаторов и красителей;
• сметана до 15 % жирности;
• тушеные и свежие овощи;
• постные супы;
• паровой омлет из яичного белка;
• домашние сухари без каких-либо добавок;
• черный, зеленый или травяной чай с молоком или без;
• компоты, соки и кисели домашнего приготовления;
• отвар шиповника;
• минеральная вода без газа.

Качественное и полноценное лечение гепатита А без диеты практически невозможно. Нарушение правил питания во время болезни, злоупотребление запрещенными продуктами могут спровоцировать серьезные осложнения, особенно у детей младшего возраста.

Иммунизация

Наиболее эффективным методом профилактики заболевания является своевременная иммунизация. Несмотря на то, что прививка от гепатита А не входит в число обязательных вакцин, сделать ее может любой желающий. Вакцинация против гепатита А рекомендована в тех случаях, когда риск возможно заражения находится на высоком уровне, при этом в крови отсутствуют соответствующие антитела.

В детском возрасте вакцинация против болезни Боткина рекомендована в следующих случаях:

• За 14 дней до поступления в детское учреждение — детский сад, школу и т. п.;
• перед поездкой в неблагоприятный эпидемиологический район, например в страны Африки или Азии. Кроме того, введение вакцины рекомендовано перед поездкой на морские курорты, в том числе и расположенные на территории РФ;
• при наличии у ребенка хронических заболеваний печени, а также гемофилии. Также пройти вакцинацию стоит детям с ослабленным иммунитетом.

Согласно стандартной схеме вакцинации, формирование иммунитета к болезни происходит в течение 2–4 недель. Поэтому вакцинироваться стоит не ранее, чем за 2 недели до предстоящей поездки или посещения детского коллектива. Также важно предварительно сдать анализ на наличие в организме антител.

Экстренная иммунизация

В ряде случаев, когда риск инфицирования очень высокий, ребенку показана экстренная иммунизация. В этом случае вводится иммуноглобулин, который эффективен даже в тех ситуациях, когда вирус уже проник в организм ребенка. Основными показаниями для экстренной иммунизации являются:

• употребление загрязненной воды из источников, которые могут быть инфицированы вирусом гепатита А, например при прорыве канализации в водопровод;
• наличие полового контакта с зараженным человеком. Возможно в подростковом возрасте;
• рождение ребенка у матери с подтвержденным диагнозом гепатит А. При этом вакцина вводится в первые дни после рождения;
• при выявлении гепатита А у близких родственников или любых других людей, которые вступали в непосредственный контакт с ребенком.

Лечение гепатита А должно осуществляться по всем правилам под надзором квалифицированного доктора.

Следствия и осложнения гепатита A у детей

В детском возрасте гепатит А протекает намного легче, чем у взрослых. При наличии своевременного и грамотного лечения наступает полное выздоровление. При этом переход в хроническую форму является крайне редким явлением и характерен для детей с ослабленным иммунитетом.

В ряде случаев возможно развитие следующих осложнений:

• печеночная недостаточность;
• цирроз печени;
• поражение желчевыводящих путей;
• нарушения в работе сердца;
• неврологические нарушения, такие как полиневрит.

Правильно подобранная терапия и полное соблюдение рекомендаций врача являются главными критериями быстрого и полного выздоровления.

Профилактика гепатита А у детей

Чтобы максимально снизить вероятность заражения гепатитом А в детском возрасте, необходимо придерживаться простых советов и рекомендаций:

• необходимо своевременно вакцинироваться от гепатита А. Это правило относится не только к ребенку, но и к его родителям;
• важно с раннего возраста прививать малышам навыки и правила личной гигиены, обучать правильно мыть руки;
• не стоит разрешать детям купаться в непроверенных и неизвестных водоемах. Это относится как к природным водоемам, так и к бассейнам;
• важно покупать продукты питания только в лицензированных магазинах и не приобретать продукты с рук или через объявления;
• необходимо тщательно промывать все фрукты и овощи перед употреблением. Лучше всего использовать для данной цели специальные моющие средства;
• категорически запрещается кормить детей сырыми продуктами питания — мясом и рыбой. Сюда можно отнести ряд национальных блюд, которые не рекомендованы детям;
• необходимо приучать ребенка пользоваться только своими личными предметами гигиены — мочалкой, полотенцем, зубной щеткой и т. п.;
• очень важно информировать подростков об опасности посещения нелицензионных тату-салонов, а также обращения к сомнительным мастерам на дому.

Гепатит А в детском возрасте практически не вызывает осложнений и хорошо поддается лечению. Однако для этого необходимо своевременно диагностировать и выявить болезнь. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать средства нетрадиционной медицины. Важнейшую роль в профилактике болезни Боткина играет своевременная вакцинация.

Источники:

1. Гепатит А. — Информационный биллютень, 19.09.2018. Электронный ресурс. 
2. Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.
3. СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А.
4. Hepatitis A outbreaks mostly affecting men who have sex with men – European Region and the Americas // WHO, 2017.
5. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. – 2014. – №3. – С. 38-48.
6. СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А.
7. Hepatitis A // СDC, 2020.
8. Лекции по инфекционным болезням / Под ред. академика РАМН Н.Д. Ющука, член-корр. РАЕН Ю.Я. Венгерова. 3-е изд. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
9. Алейник М.Д. Эпидемиологические закономерности распространения гепатита А и пути совершенствования мер борьбы с этой инфекцией // Микробиология. — 1985. — № 5. — С. 58-63.
10. Гепатит А. Информационный бюллетень ВОЗ 9 от июля 2021 г.
11. СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А.
12. Клинически рекомендации «Острый гепатит A (ГА) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов. – 2019.