Сальмонеллёз

Сальмонеллез – одно из самых распространенных зоонозных (общих для животных и человека) заболеваний бактериальной природы. Чаще всего заражение происходит в результате употребления инфицированных продуктов, преимущественно птицеводческой продукции. Наиболее подвержены сальмонеллезу дети в возрасте до 5 лет, а у детей до года патология протекает особенно тяжело. Несмотря на то, что за последние 30 лет заболеваемость сальмонеллезом в России сократилась почти в 5 раз, до сих данная патология является наиболее распространенной причиной диарейных болезней.

Сальмонеллез чреват серьезными осложнениями и в редких случаях может привести к летальному исходу, особенно в грудном возрасте. Именно поэтому крайне важно своевременно диагностировать заболевание и подобрать эффективное лечение.

Что такое сальмонеллез?

Это острое инфекционное заболевание, передающееся фекально-оральным путем. Простыми словами, чтобы заболеть, бактерия должна попасть в кишечник ребенка. Болезнь сопровождается характерными симптомами – расстройствами ЖКТ, общей интоксикацией, повышением температуры тела. В редких случаях возбудитель может распространяться по организму с током крови, затрагивая те или иные органы. При этом развиваются следующие формы сальмонеллеза:

• тифоподобная;
• септицемическая;
• септикопиемическая.

Возбудителем заболевания является Сальмонелла. Это палочковидная бактерия, обитающая в кишечнике человека и животных. Микроорганизм был назван в честь открывшего его ветеринара – Салмона. В окружающую среду бактерия выделяется с фекалиями носителя и попадает в организм человека через рот, например, на грязных руках или продуктах питания. После попадания бактерии в кишечник развивается острая кишечная инфекция – сальмонеллез.

Сальмонелла обладает высокой устойчивостью к внешним воздействиям окружающей среды. Например, на постельном белье она может сохранять жизнеспособность вплоть до 2,5-3 месяцев; в фекалиях больного – до 1 месяца; в проточной воде – до 10 дней; в водопроводной – до 5 месяцев; на окружающих предметах и в пыли – до полугода.

Бактерия совершенно не боится заморозки. Более того, в замороженных продуктах она способна сохранять свою жизнеспособность до года. Однако Сальмонелла быстро погибает при температурной обработке, например, при температуре 60 градусов ее гибель наступает примерно через полчаса, а в кипящей воде – мгновенно.

Проявления сальмонеллеза у детей

Главное коварство сальмонеллеза заключается в том, что помимо органов ЖКТ, бактерия способна поражать и другие внутренние органы ребенка, что приводит к различным осложнениям. В зависимости от этого выделяют следующие формы патологии:

• Гастроинтестинальная. Наиболее распространенная форма болезни. В данном случае бактерия поражает органы ЖКТ ребенка – желудок, тонкий и толстый кишечник. Заболевание сопровождается классическими проявлениями – диареей, общей интоксикацией, повышением температуры тела.
• Генерализованная. Делится, в свою очередь, на тифоподобную и септико-пиемическую. В первом случае присутствуют симптомы гастроэнтерита, на коже возникают высыпания. Во втором случае очаги гнойного поражения могут формироваться в самых разных органах и костях. Иногда септико-пиемическая форма развивается без предшествующих признаков поражения ЖКТ.
• Бактерионосительство. Может быть острым (выделение возбудителя длится не более 3 месяцев) и хроническим (возбудитель выделяется свыше 3 месяцев).

Кроме перечисленного сальмонеллез может протекать бессимптомно. При этом происходит выделение бактерии с калом, и ребенок представляет опасность для всех окружающих.

Причины сальмонеллеза у детей

Единственной причиной развития сальмонеллеза у детей является проникновение в организм и размножение бактерии. В качестве источников патогена выступают дикие и домашние животные, пищевые продукты и другие люди. Заболевание передается фекально-оральным путем. Микроорганизм может находиться на поверхности рук, в мясе, молочных продуктах, яйцах, овощах, воде.

Вспышка сальмонеллеза может произойти в любом детском учреждении – от садика до университета. При этом наиболее высокие риски заражения присутствуют у детей следующих групп:

• Младшего дошкольного и грудного возраста. У них заболевание протекает особенно тяжело.
• Находящиеся на искусственном вскармливании.
• Имеющие заболевания, сопровождающиеся пониженной кислотностью желудочного сока.
• Имеющие врожденные или приобретенные иммунодефициты.

В целом от заражения не застрахован ни один ребенок, независимо от его пола и возраста.

Симптомы сальмонеллеза у ребенка

Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе колеблется от пары часов до недели. Все зависит от крепости иммунитета и индивидуальных особенностей организма ребенка. Точная клиническая картина зависит от того, какая форма заболевания диагностирована у заболевшего. В 98% случаев у детей развивается привычная гастроинтестинальная форма, а в 2% - генерализованная, сопровождающаяся серьезными осложнениями.

Симптомы гастроинтестинальной формы

Чаще всего заболевание имеет острое начало. При этом все симптомы обнаруживаются уже в первый день после заражения. В остальных случаях в первые сутки ребенок может жаловаться только на боль в животе, а все остальные симптомы, включая рвоту, диарею, лихорадку, добавляются только на 2-3 день.

Общеинфекционный синдром

К основным признакам данного состояния относятся:

• Лихорадка различной степени интенсивности.
• Сильная потливость.
• Озноб.
• Общее недомогание и слабость.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Повышение температуры до 38 градусов.

Синдром местных изменений

Чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• Боль в животе различной интенсивности.
• Тошнота.
• Многократная рвота.
• Диарея.

Боли в животе могут усиливаться при позывах к дефекации. Длительность диареи зависит от степени тяжести болезни и может достигать 7-14 дней в тяжелых случаях, и проходить за 1-2 дня в простых. Иногда присутствуют симптомы, характерные для энтерита, энтероколита, гастрита или гастроэнтерита.

Синдром дегидратации

Развивается в результате обезвоживания организма на фоне многократной рвоты и диареи. Особую опасность обезвоживание несет для грудничков и детей младшего возраста. В ряде случаев ребенку может потребоваться экстренная госпитализация. К симптомам дегидратации относятся:

• чувство жажды;
• западение глазных яблок (и родничка у детей грудного возраста);
• бледность и сухость кожи;
• сухость слизистых;
• снижение диуреза (мочеиспускания);
• судороги и потеря сознания (в тяжелых случаях).

При подозрении на обезвоживание требуется экстренная медицинская помощь.

Симптомы сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения

Сальмонеллез у детей может протекать в легкой, средней или тяжелой формах, что также отражается на проявлении клинической картины.

Легкая форма

Встречается почти у 40% заболевших детей. Ее симптомы:

• Повышение температуры тела до 38 градусов.
• Общее недомогание и слабость.
• Умеренные боли в области живота.
• Диарея до 4-5 раз в сутки.

Средняя форма тяжести

На ее долю приходится почти 50% всех случаев сальмонеллеза у детей. Патология сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры тела до 40 градусов.
• Сильная слабость и недомогание.
• Диарея до 20 раз в сутки.
• Тошнота и повторная рвота (нечасто).
• Боли в животе различной интенсивности и выраженности.
• Болезненность в околопупочной области при пальпации.

Стул при сальмонеллезе становится жидким, водянистым, в ряде случаев в фекалиях присутствуют сторонние примеси в виде слизи, отчего каловые массы часто напоминают по консистенции «болотную тину» или «лягушачью икру». Боли в животе усиливаются перед дефекацией и могут беспокоить ребенка до 10 дней и дольше.

Тяжелая форма

Развивается в редких случаях. Чаще всего у детей с ослабленным иммунитетом и малышей первого года жизни. К симптомам данной формы относятся:

• Сильная интоксикация, которая может сопровождаться помутнением сознания.
• Судороги.
• Комплексное нарушение функций внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.
• Диарея свыше 25 раз в сутки.
• Сильные боли в брюшной полости.
• Признаки нейротоксикоза – судороги, менингеальные симптомы, дрожание конечностей.
• Обезвоживание организма.
• Повышение температуры до высоких отметок.

В редких случаях развивается септический шок, сопровождаемый спутанностью сознания, резким снижением артериального давления, расстройствами дыхания и прочими опасными для жизни симптомами.

Симптомы тифоподобной формы

Одна из редких форм сальмонеллеза, характеризующаяся очень резким и стремительным началом. Клиническими признаками данной формы являются:

• Выраженная интоксикация.
• Повышение температуры тела свыше 38 градусов.
• Поражение ЦНС – спутанность сознания, бред, вялость и т.п.
• Поражение ЖКТ – вздутие живота, диарея, боль.
• Высыпания на коже.

Проявление любых перечисленных симптомов требует экстренной госпитализации ребенка в стационар.

Симптомы септической формы

Данная форма сальмонеллеза чаще всего развивается у детей раннего возраста, а также имеющих иммунодефицитные состояния. При этом происходит развитие гнойных очагов в различных органах. К симптомам септической формы относятся:

• Резкое повышение температуры свыше 40 градусов.
• Обильное и неожиданное потоотделение.
• Диарея и боль в животе.
• Общее недомогание.

В ряде случаев септическая форма развивается без поражения органов ЖКТ. В этом случае клиническая картина будет зависеть от того, какие именно органы были поражены. Это могут быть симптомы менингита, плеврита, гепатита и другие.

Гастроинтестинальную форму заболевания часто путают с пищевым отравлением. Особенно тяжело патология протекает в сочетании с ротавирусными и вирусными инфекциями. При малейшем подозрении на сальмонеллез необходимо обратиться за медицинской помощью. Лучше всего вызывать врача на дом, чтобы не подвергать опасности окружающих.

Диагностика сальмонеллеза

Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра ребенка и изучения жалоб. Особое внимание уделяется наличию характерных симптомов – расстройств стула, общей интоксикации, болей в животе. Также уточняются возможности контакта ребенка с людьми, зараженными сальмонеллезом, детали употребления в пищу тех или иных продуктов. Далее на основании общей клинической картины для подтверждения или опровержения диагноза ребенку назначают лабораторные исследования.

Лабораторные диагностические исследования

• Бактериологическое исследование. Рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков. Для исследования берут анализ кала, мочи или крови ребенка и направляют в лабораторию для дальнейшего выявления возбудителя.
• Общий анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма ребенка и своевременно выявить отклонения.
• Копрологическое исследование. Позволяет оценить функции пищеварения и выявить признаки воспаления при их наличии.
• Исследование кала на наличие яиц гельминтов. Помогает идентифицировать сальмонеллез от патологий, вызываемых гельминтами.

На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуется исследование кала по типу ПЦР. Методика позволяет обнаружить следы ДНК бактерии и определить точного возбудителя.

Подготовка к исследованию

Исследование кала проводят до начала приема антибиотиков. Это обеспечивает наиболее точную картину. Перечень рекомендаций по подготовке включает:

• Исключение за 3 дня до анализа любых препаратов, способных влиять на перистальтику кишечника.
• За 3 дня до анализа исключают из рациона любые продукты, способные окрашивать каловые массы.

Сдавать анализ можно в любое время суток. Его преимуществами являются высокая результативность, автоматизированность и возможность получения результата в течение суток.

Инструментальные исследования

Для оценки состояния органов брюшной полости, а также в качестве дифференциальной диагностики, применяют УЗИ.

Кроме того, в зависимости от состояния ребенка, а также наличия тех или иных осложнений, могут потребоваться дополнительные исследования и консультация других врачей.

Лечение сальмонеллеза у детей

Подробная программа лечения сальмонеллеза подбирается индивидуально для каждого ребенка в зависимости от клинической картины, степени тяжести болезни, наличия осложнений.

Консервативное лечение

Включает:

• Предотвращение обезвоживания организма. Для этого используют специальные растворы, позволяющие сохранить и восстановить водно-солевой баланс организма. Давать питье необходимо маленькими порциями через небольшие промежутки времени.
• Прием адсорбентов. Это препараты, способствующие выведению из организма патогенов и выделяемых ими токсинов. Дозировка и тип препарата подбираются отдельно для каждого ребенка.
• Прием антибиотиков. Обычно назначаются детям с тяжелой и средней формой сальмонеллеза, а также при выявлении осложнений.

Весь период лечения ребенок должен находиться под пристальным наблюдением врача. Любые ухудшения или отсутствие положительной динамики требуют немедленной коррекции терапевтического курса.

Питание при сальмонеллезе

Важную роль в восстановлении работы ЖКТ играет диетотерапия. Ее обязательным условием является нормализация и постоянная коррекция режима питания. Состав рациона определяется возрастом ребенка, наличием аллергических реакций, противопоказаний, а также тяжестью болезни.

Ключевыми рекомендациями являются:

• По возможности полное исключение пищи в первый день болезни. Ребенку дают преимущественно крепкий чай (можно сладкий) и воду.
• На вторые сутки можно начать давать рисовый отвар, настои шиповника, черемухи. Сухари давать не рекомендуется, особенно из ржаного хлеба, так как они повышают перистальтику кишечника.
• После стабилизации состояния ребенка переводят на диету 4Б, а затем 4В. Если болезнь протекает в легкой форме, с первых дней можно придерживаться диеты №4.

Питание при сальмонеллезе должно отвечать следующим требованиям:

• Продукты готовятся на пару, а затем пюрируются.
• Пища должна быть легкой, но разнообразной, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов.
• Ограничивается употребление соли и углеводов.
• В первые дни болезни размер порций снижают на 15-20%.
• Пищу принимают 5-6 раз в день очень небольшими порциями.

При поражении ЖКТ детям категорически запрещается давать цельное молоко. Его можно заменить кисломолочными продуктами с содержанием бифидо- и лактобактерий.

Домашний уход

Обязательным условием является соблюдение постельного режима, особенно в период острой интоксикации. Также родителям важно обеспечить полноценный режим сна и отдыха ребенка, исключить любые раздражающие факторы и стрессовые ситуации.

Профилактика сальмонеллеза

Для профилактики сальмонеллеза характерны те же правила, что и для предотвращения любых других кишечных инфекций. Сюда относятся:

• Соблюдение правил личной гигиены. Приучайте ребенка мыть руки после прогулки, посещения общественных мест, походов в туалет. При этом важно использовать подходящие дезинфицирующие средства и составы.
• Содержание в доме отдельных приборов (ножей, разделочных досок) для приготовления и разделки сырого мяса и рыбы.
• Исключение из рациона плохо приготовленных и недожаренных мясных и рыбных блюд. Например, курицу для детского питания рекомендовано варить не менее часа.
• Отказ от употребления сырых яиц. При использовании сырых яиц в приготовлении пищи, необходимо тщательно обрабатывать скорлупу дезинфицирующими составами, безопасными для пищевых продуктов.
• Сокращение употребления молочных продуктов, особенно в летний период времени.
• Полный отказ от посещения сомнительных заведений общественного питания.

Необходимо осознавать, что предотвратить болезнь намного проще, чем бороться с ее последствиями, особенно в случае развития осложнений.

Возможные осложнения и последствия

В случае диагностирования сальмонеллеза у детей риск развития осложнений может достигать 40%, особенно если патология протекает в тяжелой форме. К возможным осложнениям относятся:

• остеомиелит;
• поражения сердечно-сосудистой системы;
• пневмония;
• дегидратационный шок;
• септические осложнения.

Во всех случаях есть риск развития рецидива болезни.

Лечение сальмонеллеза в нашем медицинском центре

Наш медицинский центр оказывает полный спектр услуг по диагностике и лечению сальмонеллеза у детей и подростков. Мы предлагаем:

• Современные и высокоэффективные методы постановки диагноза.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку.
• Сопровождение пациента с начала обращения до полного выздоровления.
• Штат квалифицированных и опытных специалистов.
• Поддержку всех членов семьи во время болезни.

Сальмонеллез – опасное кишечное заболевание, способное причинить серьезный вред организму ребенка. Чем младше дети, тем тяжелее переносится инфекция. Именно поэтому, при наличии любых ухудшений в самочувствии ребенка мы настоятельно рекомендуем обращаться к специалистам. Помните о том, что здоровье детей во многом зависит от ответственного отношения родителей.

Источники:

• Брико Н. И., Онищенко Г. Г., Покровский В. И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2019. Т. 1.
• Воротынцева Н. В., Мазанкова Н. В. Острые кишечные инфекции у детей. — М.: Медицина, 2001. – 480 с.
• Всемирная организация здравоохранения. Сальмонелла (небрюшнотифозная). Информационный биллютень, февраль 2018. [Электронный ресурс].
• Иванов А.С. Современные представления об антибиотикорезистентности и антибактериальной терапии сальмонеллезов / Иванов А.С. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2009. — № 4. — С. 305-326.
• Кафтырева Л.А. Сальмонеллезы на территории Северо-Западного Федерального округа Российской Федерации: аналитический обзор / сост. Л.А. Кафтырева [и др.]. — СПб., 2008. — 41 с.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным сальмонеллёзом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2013.
• Клинические рекомендации. Сальмонеллез у взрослых, ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, 2015.
• Методические указания МУ 04-723/3-84. Методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями. 5-е изд. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. — 112 с.
• Профилактика сальмонеллеза. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.7.2616-10. (в ред. Изменений и дополнений N 1, утв. Постановлением. Главного государственного санитарного врача РФ. от 21.01.2011 N 10).
• Сальмонелла (небрюшнотифозная) : информационный бюллетень ВОЗ. 2018.
• Учайкин В. Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / В. Ф. Учайкин, Л. Н. Мазанкова // Пособие для врачей. — М., 2003. — 34 с.
• Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Salmonella // CDC, 2020.