Анкилостомидоз

Анкилостомидоз относится к глистным инвазиям. Причиной заболевания являются небольшие круглые черви из семейства Анкилостомиды – некаторы и анкилостомы, паразитирующие в кишечнике человека и некоторых млекопитающих.

Заражение сопровождается целым рядом клинических симптомов – высыпаниями на коже, кашлем, одышкой, болями в животе и прочими. Диагностика патологии осуществляется на основании данных анализов или инструментальных методик. Лечение включает процедуры дегельминтизации и коррекции последствий глистной инвазии.

На сегодняшний день наибольшее количество случаев заражения анкилостомидозом фиксируется в странах и регионах с низким уровнем санитарии и теплым климатом. Главным образом, сюда относятся развивающиеся государства, такие как Африка, Азия, Северная Америка, Ближний Восток. Также благоприятные условия для инвазии существуют на юге США и Европы, где до сих пор нет системы грамотной утилизации отходов жизнедеятельности.

Особую опасность анкилостомидоз несет для детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Своевременная диагностика заболевания является единственным способом избежать осложнений и полностью избавиться от паразитов в короткие сроки.

Причины возникновения анкилостомоза

Единственной причиной заболевания является заражение паразитами Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Это небольшие круглые черви, имеющие бледно-розовую окраску (после гибли гельминты белеют) и развитую ротовую капсулу с центральными режущими зубцами, которыми они крепятся к стенке кишечника. Размер анкилостом и некаторов примерно одинаковый: самки – 9-13 мм, самцы – 5-10 мм.

Яйца анкилостомид имеют овальную форму и покрыты плотной бесцветной оболочкой. Их размер составляет примерно 66 на 38 мкм. В каждом яйце содержится до 8 эмбриональных клеток. В почву яйца попадают с фекалиями и при благоприятных условиях (температура +14-40 градусов, влажность – выше 80%) начинают быстро развиваться. Примерно через 10 дней личинки успевают дважды полинять и принять инвазионную форму (подготовиться для проникновения в тело хозяина).

Существует два пути заражения анкилостомозом:

• фекально-оральным;
• перкутанным (через кожные покровы).

В первом случае личинки попадают в рот потенциального хозяина через немытые руки, например, после работы с землей. Также яйца гельминтов могут находиться на продуктах питания, различных фруктах, в воде.

Во втором случае личинки проникают в тело носителя через кожные покровы. Например, во время ходьбы босиком, купания в загрязненном водоеме, выполнения сельскохозяйственных работ. Далее паразит проникает в кровеносную систему, мигрирует в легкие и правые отделы сердца, а затем проникает в глотку носителя и повторно заглатывается.

Проглоченные личинки попадают в тонкий кишечник и закрепляются там. Примерно через 5-6 недель они превращаются в половозрелых самцов и самок, готовых к размножению. Продолжительность жизни гельминта зависит от вида, например, анкилостомы живут до 8 лет, а некаторы – до 15 лет. Все это время они обитают в кишечнике своего хозяина, питаясь его кровь, питательными веществами и откладывая яйца, которые затем с фекалиями выходят наружу.

В группу риска по заражению анкилостомозом входят люди, занятые на сельскохозяйственных работах, дачники и дети.

Симптомы анкилостомоза

Заболевание делится на три стадии:

• инвазионную;
• миграционную;
• кишечную.

Инвазионная стадия

Эта стадия связана с внедрением личинок паразита через кожу. На данном этапе человека может беспокоить крапивница, отечность тканей на месте внедрения личинок, жжение и зуд кожи. Симптомы могут сохраняться до 1,5 недель. Очень часто зараженные воспринимают их как проявления аллергии.

Миграционная стадия

Личинки мигрируют по телу человека, что зачастую сопровождается обострением аллергии, возникающей в ответ на продукты жизнедеятельности гельминтов. Также в результате перемещения происходит травмирование кровеносных сосудов и легочных капилляров, что вызывает у человека беспричинный кашель. Нередко на этом фоне развиваются бронхиты и пневмонии. Возможно незначительное повышение температуры тела, развитие одышки, общая слабость, хрипота, головокружения.

Кишечная стадия

Наступает через 1-2 месяца после заражения. Кишечная стадия имеет длительное, хроническое течение и связана с паразитированием червей в кишечнике. Часто у зараженных развивается анемия, причиной которой становятся кровотечения, возникающие в кишечнике из мест крепления червей к стенкам.

Общая симптоматика

Симптомы анкилостомоза можно разделить на несколько отдельных групп:

Кожные

• Покраснения и отек кожи в местах внедрения паразита.
• Петехии и иные следы повреждения капилляров.
• Подкожные ходы (особенно заметны в области стоп, голеней, рук).

Дыхательные

• Сухой кашель без видимых причин.
• Боли в горле.
• Осиплость голоса.
• Затрудненное дыхание.

Возможно развитие пневмонита – воспаления сосудистой стенки альвеол, сопровождающегося одышкой, общей слабостью и кашлем. Обычно заболевание протекает тяжело и может продолжаться до тех пор, пока личинки не достигнут кишечника.

Пищеварительные

• Боль и дискомфорт в области живота.
• Нарушения стула, диарея.
• Потеря аппетита.
• Тошнота и рвота.

Иногда ощущения при анкилостомидозе напоминают проявления язвы двенадцатиперстной кишки, однако со временем их выраженность снижается.

Системные

• Упадок сил.
• Головные боли.
• Незначительное повышение температуры.
• Боль в суставах и мышцах.

Другие симптомы

• Кровотечения из кишечника, сопровождающиеся наличием примесей крови в каловых массах.
• Развитие хронической анемии.
• Возникновение аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гельминтов в виде зуда, сыпи, отеков и прочих.

Любые из перечисленных симптомов требуют тщательной диагностики и прохождения необходимых обследований.

Осложнения анкилостомоза

Наличие паразитов в организме всегда отражается на здоровье хозяина негативным образом. Наиболее распространенными осложнениями анкилостомоза являются:

• Железодефицитная анемия. Возникает на фоне регулярных кровопотерь. В тяжелых случаях человек может ежедневно терять более 9 мл крови. Происходит это по двум причинам. Во-первых, в результате питания гельминта кровью носителя. Во-вторых, на фоне недостаточного питания и потребления необходимых элементов с пищей самого человека.
• Гипоальбуминемия и гипопротеинемия. Это состояния при которых в организме человека развивается дефицит альбумина и белка соответственно. В результате возможно скопление жидкости в тканях, что приводит к отекам, а также развитие асцита.
• Желудочно-кишечные кровотечения. Развиваются крайне редко из-за небольших размеров паразита и только в самых тяжелых случаях.
• Эозинофильная пневмония. Это тяжелая аллергическая реакция, возникающая в ответ на выделение продуктов жизнедеятельности гельминтов, и сопровождающаяся поражением легких.

Чтобы стабилизировать состояние пациента, необходимо провести срочное лечение, направленное как на избавление от паразитов, так и на восстановление организма.

Диагностика анкилостомоза

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов:

Сбор анамнеза

На этом этапе врач задает пациенту вопросы, выясняет текущие симптомы, а также примерное время их проявления. Важное значение имеет информация о том, ездил ли пациент в страны с тропическим и субтропическим климатом, наблюдались ли высыпания в области стоп и голеней, есть ли признаки снижения аппетита, слабость, повышение температуры тела.

Лабораторные исследования

Стандартным методом лабораторной диагностики анкилостомоза является анализ кала на яйца гельминтов. Стоит отметить, что паразиты достигают половой зрелости лишь через 3-5 недель, а значит, обнаружить яйца в каловых массах можно будет только спустя определенное время с момента заражения.

Еще один вариант диагностики – общий анализ крови. Повышение уровня эозинофилов может свидетельствовать о глистной инвазии. При этом количество эозинофилов начинает расти еще до того, как гельминты попадут в кишечник. Однако полагаться только на уровень эозинофилов не рекомендуется, так как данный показатель может увеличиваться и при других патологиях, в том числе на фоне аллергических реакций. Иногда анкилостомидоз путают с болезнью Леффлера, при которой в легких образуются эозинофильные инфильтраты.

Также на фоне миграции личинок по организму хозяина может наблюдаться повышение иммуноглобулина Е (IgE).

Для оценки состояния пациента возможно назначение анализов на железо сыворотки, трансферрин, ферритин.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза, а также в ряде иных случаев, пациентам могут рекомендовать:

• Капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает специальную капсулу, которая движется по ЖКТ естественным образом, позволяя врачу получить полную информацию о состоянии кишечника.
• Рентген легких. На стадии миграции личинок в легкие можно обнаружить наличие воспалительных эозинофильных очагов.
• Гастроскопия. Позволяет выявить малейшие изменения, происходящие в кишечнике, в том числе обнаружить гельминтов.

Постановкой диагноза и лечением патологии занимается врач-инфекционист. Однако при подозрении на заражение гельминтами вы можете обратиться для консультации к педиатру или терапевту.  

Лечение анкилостомоза

Лечение анкилостомоза проводится с помощью специальных противопаразитарных препаратов. Их дозировка, а также схема приема подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста и особенностей организма.

Через 3-4 недели после окончания курса проводится повторный забор анализов для оценки эффективности лечения. В случае необходимости курс противопаразитарной терапии повторяется.

При наличии анемии прописываются железосодержащие препараты. Также в зависимости от клинической картины пациенту могут быть назначены антибиотики и антигистаминные препараты.

Профилактика анкилостомоза

Для сокращения рисков заражения анкилостомозом необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены:

• Мыть руки после посещения туалета или прогулки.
• Использовать перчатки при работе с почвой.
• Тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением.
• Не ходить босиком в регионах с теплым климатом и высокой влажностью.

Кроме перечисленного, следует уделить внимание профессиональной обработке почв, зараженных личинками анкилостомид.

Лицам, входящим в группы риска, важно ежегодно проходить медицинское обследование. К ним относятся дети, фермеры, дачники, путешественники.

Анкилостомоз у детей

У детей анкилостомоз протекает в более тяжелой форме. При этом существенно возрастает риск развития осложнений, таких как:

• анемия;
• поражение нервной системы с задержкой умственного развития;
• поражение сосудов стенок кишечника и кровотечений;
• формирование очагов воспаления в бронхах и легких;
• нарушение процессов усвоения витаминов и питательных веществ;
• отставание в физическом развитии.

Именно поэтому особое внимание должно уделяться профилактике анкилостомидоза и гигиене детей в эндемичных регионах.

При подозрении на анкилостомоз необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту или педиатру для получения направлений на обследования и дальнейших рекомендаций. При своевременно начатой терапии прогноз практически всегда благоприятный.

Часто задаваемые вопросы об анкилостомозе

Источники:

• Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. – 2007
• Майданник В.Г., Хайтович Н.В., Юхименко Г.Г. Гельминтозы у детей. — К., 2012. — 604 с.
• Марушко Ю.В., Грачева М.Г. Современное состояние проблемы гельмитозов у детей. Вопросы диагностики и лечения // Современная педиатрия. — 2012. — № 3(43). — С. 1-5.
• Международная классификация болезней (МКБ-10). — 2019.
• Павлова Е.В., Улитина И.В., Русак Ю.Э., Ефанова Е.Н.. Клиническое наблюдение случая larva migrans у жителя города Сургута // L.vrach. Медицинский научно-практический портал. 2017-05-17 11:45 (Электронный ресурс)
• Передающиеся через почву гельминтозы // Всемирная организация здравоохранения. — 2023.
• Случай анкилостомидоза в практике врача-дерматовенеролога / Ефанова Е.Н., Савенко Е.Л., Русак Ю.Э., Федив Л.Л. // Вестник дерматологии и венерологии – 2016 – 1
• Снигур Г. Л., Сахарова Э. Ю., Щербакова Т. Н. Основы медицинской паразитологии. — Волгоград: ВолгГМУ, 2018. — 345 с.
• Токмалаев А. К., Кожевникова Г. М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. Руководство для врачей. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 392 с.
• Ющук Н. Д. Лекции по инфекционным болезням. Т. 1. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
• Albonjco M., Stoltzfus R., Savioli L. et al. Epidemiological evidence for a differential effect of hookworm species, Ancylostoma duodenale or Necator americanus, on iron status of children // International Journal of Epidemiology. — 1998. — № 3. — P. 530–537.
• Blackwell V., Vega‐Lopez F. Cutaneous larva migrans: clinical features and management of 44 cases presenting in the returning traveller // British Journal of Dermatology. — 2011. — № 3. — Р. 434–437.
• Bleakley H. Disease and development: Evidence from the American South // Journal of the European Economic Association. — 2003. — № 1. — Р. 376–386.
• Brooker et al. Human Hookworm Infection in the 21st Century // Adv. Parasitol. — 2004. — 58. — 197-288.
• Correll R. Hookworm in Humans: Signs, Transmission, Prevention // VerywellHealth. — 2023.
• De Silva N. R., Brooker S., Hotez P. et al. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture // Trends in parasitology. — 2003. — № 12. — Р. 547–551.
• Del Valle A., Jones B. F., Harrison L. M. et al. Isolation and molecular cloning of a secreted hookworm platelet inhibitor from adult Ancylostoma caninum // Molecular and biochemical parasitology. — 2003. — № 2. — P. 167–177.
• Ghodeif A., Jain H. Hookworm // StatPearls. — 2023.
• Hotez P. J. China's Hookworms. The China Quarterly. — 2002. — Vol. 172. — Р. 1029–1041.
• Hotez P. J., Brooker S., Bethony J. M. et al. Hookworm infection // New England Journal of Medicine. — 2004. — № 8. — P. 799–807.
• Hotez P. J., Zhan B., Bethony J. M. et al. Progress in the development of a recombinant vaccine for human hookworm disease: the Human Hookworm Vaccine Initiative // International Journal for Parasitology — 2003. — № 11. — P. 1245–1258.
• Keiser J., Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis // JAMA. — 2008. — № 16. — P. 1937–1948.
• Loukas A., Hotez P. J., Diemert D. et al. Hookworm infection // Nature Reviews Disease Primers. — 2016. — № 2. — P. 1–18.
• Mabaso M., Appleton C., Hughes J., Gouws E. The effect of soil type and climate on hookworm (Necator americanus) distribution in KwaZulu‐Natal, South Africa // Tropical Medicine & International Health. — 2003. — № 8. — Р. 722–727.
• Maxwell С., Hussain R., Nutman T. et al. The clinical and immunologic responses of normal human volunteers to low dose hookworm (Necator americanus) infection // The American journal of tropical medicine and hygiene. — 1987. — № 1. — P. 126–134.
• Sharma V., Gunjan D., Chhabra P. et al. Gastrointestinal bleeding in the tropics: Look for the hookworm // Tropical Doctor. — 2017. — № 1. — P. 48–51.
• Stoltzfus R. J., Dreyfuss M. L., Chwaya H. M., Albonico M. Hookworm control as a strategy to prevent iron deficiency // Nutrition reviews. — 1997. — № 6. — P. 223–232.