Железодефицитная анемия является самой распространенной формой в гематологической и педиатрической практиках. Согласно статистике, патология встречается примерно у 40 % детей в возрасте до 3 лет и у 30 % подростков. Причем в раннем возрасте число случаев среди мальчиков и девочек примерно одинаковое, а в подростковом возрасте наибольший процент пациентов с ЖДА приходится именно на девочек.
Возникновение железодефицитной анемии связано с целым рядом причин. Прежде всего, ЖДА развивается в результате дефицита железа, который может возникать как по причине недостаточного поступления, так и в результате определенных проблем со здоровьем.
В период внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка через плаценту матери. К моменту рождения в организме здорового ребенка содержится примерно 300–400 мг железа, которое затем постепенно расходуется. У недоношенных младенцев запас железа редко превышает 100–200 мг. В результате быстрого роста и развития в раннем возрасте врожденный запас железа у здоровых детей иссякает к 5–6 месяцу, у недоношенных — ко 2–3.
Для полноценного развития суточная норма железа для новорожденных должна составлять примерно 1,5 мг, а к возрасту 2–3 лет достигать 10 мг. Если организм ребенка расходует больше железа, чем поступает извне, развивается железодефицитная анемия.
Это достаточно серьезная проблема, которая может привести к снижению иммунитета, повышенному риску развития заболеваний ЖКТ, нарушениям со стороны работы головного мозга и нервной системы. Именно поэтому крайне важно своевременно обнаружить ЖДА и предпринять все необходимые меры для коррекции и устранения данного состояния.
Причины возникновения железодефицитной анемии у детей
В случае развития ЖДА у грудничков младше 1,5 лет чаще всего главной причиной выступает несформированность депо железа в период внутриутробного развития ребенка. К предрасполагающим факторам в этом случае относятся:
- анемия у беременной женщины;
- токсикозы;
- перенесенные инфекции в период вынашивания ребенка;
- многоплодная беременность;
- угроза прерывания беременности;
- преждевременная перевязка пуповины и т. п.
Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии младенцы, рожденные с избыточным или недостаточным весом.
В более старшем возрасте обычно в качестве первопричины ЖДА выступает недостаточное поступление железа с пищей. В группу риска входят:
- дети, находящиеся на искусственном вскармливании;
- малыши, получающие вместо специализированных смесей коровье или козье молоко;
- дети, получившие поздний прикорм;
- малыши, в рационе которых отсутствует мясо.
Некачественное и несбалансированное питание может спровоцировать дефицит железа в любом возрасте. Зачастую данную проблему наблюдают у подростков, сидящих на диете и придерживающихся принципов монодиет.
Также к причинам развития ЖДА можно отнести различные состояния и нарушения здоровья ребенка. К таковым относятся:
- частые наружные кровотечения, например из носа;
- внутренние кровотечения;
- обильные менструации в подростковом возрасте;
- болезнь Крона;
- язвенный колит;
- энтерит;
- лактазная недостаточность и т. п.
Железодефицитная анемия чаще всего наблюдается у детей, страдающих от аллергических реакций и частых инфекционных заболеваний.
Как распознать симптомы анемии у детей
ЖДА может проявляться самыми разными симптомами и затрагивать любые системы организма ребенка. Наиболее распространенными признаками железодефицитной анемии являются:
- астеновегетативные. Возникают на фоне гипоксии тканей, в том числе головного мозга. Проявляются в виде мышечной слабости, замедления физического и умственного развития, повышенной раздражительности, плаксивости, ночного недержания мочи. Ребенок может жаловаться на общее недомогание, частые головокружения;
- эпителиальные изменения. У детей наблюдаются повышенная сухость кожи, тусклость и ломкость ногтей и волос. Возможно образование заед и трещин на слизистых оболочках, а также глоссита;
- изменения в работе ЖКТ. Сопровождаются диареей, запорами, повышенным газообразованием. В редких случаях на фоне ЖДА возможно развитие анорексии. Также у некоторых детей происходят изменения в восприятии вкусов и запахов, например появляется сильное желание есть мел. В результате поражения ЖКТ происходит еще большее нарушение процесса усвоения железа, что чревато усугублением симптомов;
- изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы характерны для тяжелого течения ЖДА. При этом у детей фиксируются одышка, сердечные шумы и прочие нарушения со стороны работы сердца.
Дети с железодефицитной анемией склонны к частым простудным и вирусным заболеваниям с тяжелым течением и частыми осложнениями.
Выделяют три стадии ЖДА:
- прелатентная. Сопровождается снижением концентрации железа, поступающего в костный мозг, при этом показатели крови остаются в норме, а какие-либо внешние признаки отсутствуют;
- латентная. На этой стадии уже ощущаются первые признаки нехватки железа в организме, однако чаще всего они игнорируются родителями, так как основные показатели крови остаются в пределах нормы;
- железодефицитная анемия. Обнаружить существенные изменения и симптомы можно по результатам анализов. Также происходит усугубление общей клинической картины. Именно на этой стадии родители чаще всего обращаются за помощью.
Очень важно своевременно распознать признаки ЖДА в организме ребенка и не допустить ухудшения состояния. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы, даже если вам кажется, что ваш ребенок абсолютно здоров.
Комплексная диагностика железодефицитной анемии у ребенка
Первичным этапом в постановке диагноза является осмотр ребенка и сбор жалоб. К числу внешних проявлений, указывающих на развитие ЖДА, могут относиться следующие симптомы и признаки:
- общее недомогание;
- головные боли и головокружения;
- быстрая утомляемость;
- снижение аппетита;
- плохое усвоение учебного материала;
- снижение памяти;
- бледность кожных покровов;
- тахикардия.
Далее для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический анализ крови;
- анализ на уровень ферритина;
- ОЖСС;
- анализ крови на билирубин;
- общий анализ мочи.
Список анализов может меняться в зависимости от общей клинической картины и состояния ребенка на текущий момент времени. При этом очень важно дифференцировать ЖДА с другими патологиями, имеющими схожую симптоматику. К таковым относятся воспалительные и опухолевые процессы, аутоиммунные заболевания, скрытые внутренние кровотечения.
Инструментальные методы исследования при ЖДА
При постановке диагноза впервые пациентам в обязательном порядке назначают следующие инструментальные исследования:
- рентген органов грудной клетки;
- КТ;
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
- ЭКГ.
Дополнительные инструментальные исследования необходимы для выявления возможных источников внутренних кровотечений. Своевременная диагностика ЖДА у детей позволяет вовремя обнаружить серьезные нарушения и избежать осложнений в дальнейшей терапии.
Эффективные подходы к лечению анемии у детей
Лечение железодефицитной анемии у детей обычно производится путем назначения соответствующих лекарственных препаратов.
В первую очередь необходимо выявить и устранить первопричину заболевания. В некоторых случаях для этого требуется помощь дополнительных специалистов.
Также важную роль играет нормализация режима питания ребенка. Для грудничков, находящихся на искусственном вскармливании, подбираются специализированные смеси, дополнительно обогащенные железом. Кроме того, необходимо следить за своевременным введением прикорма малышей, включать в рацион мясные продукты, крупы, фруктовые и овощные пюре. Рекомендуется сократить употребление фосфатов и кальция, которые препятствуют полноценному усвоению железа.
Медикаментозное лечение железодефицитной анемии
Препараты для лечения железодефицитной анемии, а также дозировки и продолжительность курса определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии с текущей клинической картиной.
При этом врачи рекомендуют придерживаться определенных принципов лечения:
- принимать лекарственные препараты необходимо только под контролем лечащего врача. При этом важно регулярно отслеживать показатели, что позволяет своевременно корректировать тактику терапии в случае необходимости;
- для лучшего усвоения препаратов железа рекомендуется одновременный прием витамина C;
- не рекомендуется назначение препаратов железа детям с выраженными воспалительными реакциями, в том числе на фоне вирусных заболеваний. В противном случае микроэлемент будет накапливаться в очаге воспаления и не будет расходоваться по назначению;
- для лечения анемии могут применяться препараты на основе двух- или трехвалентного железа. Препараты на основе двухвалентного железа отличаются более качественным усвоением;
- в процессе терапии для повышения качества усвоения железа необходимо нормализовать рацион питания, включив в меню мясные блюда;
- лучше всего принимать лекарства за 30–60 минут до начала еды. В случае одновременного приема с пищей качество усвоения железа снижается. Тем не менее такой вариант возможен, если у пациентов возникают какие-либо побочные эффекты;
- принимать препараты железа следует с интервалом не менее 4 часов.
При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений средний курс лечения железодефицитной анемии у детей составляет 1–2 месяца. Однако принимать препараты необходимо и в дальнейшем. Длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально.
Профилактика анемии: советы и рекомендации
Чаще всего в детском возрасте железодефицитная анемия развивается на фоне несбалансированного питания и недостаточного поступления микроэлемента с пищей. В детском возрасте суточная потребность организма в железе составляет 0,5–1,2 грамма. При обычном питании в организм ежедневно поступает до 15 мг железа, при этом усваивается лишь 15–20 % от общего количества.
Дополнительный прием препаратов железа в обязательном порядке рекомендован детям, входящим в группу риска. Сюда относятся:
- младенцы, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, начиная с возраста 4 месяцев и до момента введения прикорма;
- дети, родившиеся с недостаточной массой тела, в том числе находящиеся на грудном вскармливании;
- дети, у которых невозможно устранить первопричину железодефицитной анемии, например, на фоне хронических заболеваний ЖКТ, рецидивирующих кровотечений, целиакии и других патологий;
- дети, находящиеся на гемодиализе.
Детям в возрасте от 2 до 5 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализы на предмет выявления железодефицитной анемии.
Рациональное питание ребенка для профилактики ЖДА
Железо может быть гемовым и негемовым. Гемовое железо в больших количествах содержится в продуктах питания животного происхождения — мясе, рыбе, морепродуктах. Оно хорошо усваивается на 20–30 % независимо от влияния других продуктов.
Негемовое железо содержится в молочных продуктах, крупах, растительной пище, яйцах. На его долю приходится большая часть железа в пищевом рационе. Усвоение данной формы железа во многом зависит от того, с какими продуктами оно потребляется. Например, фитаты, содержащиеся во многих злаках и сое, подавляют усвоение микроэлемента, так же как и кальций.
Для профилактики ЖДА в рационе должны присутствовать следующие продукты:
- фасоль, горох;
- гречневая и овсяная крупа;
- печень;
- говядина;
- яблоки, абрикосы;
- шпинат и другие темно-зеленые овощи;
- морская капуста и т. п.
Своевременная профилактика и контроль за анализами ребенка позволяют своевременно обнаружить проблему и принять необходимые меры по ее устранению.
Как железодефицитная анемия влияет на развитие и здоровье ребенка
Железодефицитная анемия оказывает негативное влияние на все системы организма ребенка. Особенно опасно бессимптомное протекание патологии, а также наличие анемии у детей первого года жизни, когда происходит интенсивное развитие всех внутренних органов.
Последствия анемии могут проявиться у детей не сразу, а через некоторое время. К наиболее опасным и распространенным последствиям относятся:
- отставание в физическом и умственном развитии, что отражается на успеваемости ребенка в школе и его способности усваивать новую информацию;
- сбои в иммунной системе, сопровождающиеся частыми простудными, вирусными и бактериальными инфекциями, которые могут протекать в тяжелой форме со множественными осложнениями;
- развитие миокардиодистрофии — это опасное состояние, чреватое развитием сердечной недостаточности.
Длительно протекающая железодефицитная анемия вызывает изменения во всех тканях и органах ребенка. Страдают почки, головной мозг и сердце. Повышается риск развития опасных для здоровья и жизни патологий.
Железодефицитная анемия у детей — серьезное заболевание, требующее своевременной консультации и помощи специалиста. Также необходимо осознавать важность своевременных профилактических осмотров. При наличии симптомов ЖДА рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Источники:
- Собирова Н.Р.К., Акбарова Р.М., Умарова М.А., Арзибеков А.Г. Профилактика и лечение железодефицитной анемии у детей // Re-health journal. 2020. №3. Часть 2.
- Гуцуляк С. А. Железодефицитная анемия у детей: учеб. пособие. Иркутск: ИГМУ, 2020. 55 с.
Файзиева У.Р., Ашурова А.Ш., Эргашева И.Т. Факторы риска, влияющие на развитие железодефицитных анемий у детей // Интерактивная наука. 2018. № 9 (31). - Овсянников Д. Ю., Бойцова Е. В., Стуклов Н. И. [и др.]. Педиатрия: учебник: в 5 т. / под ред. Д. Ю. Овсянникова. Т. 2. Оториноларингология, пульмонология, гематология, иммунология. М.: РУДН, 2022. 592 с.
- Лебедев В., Демихов В., Демихова Е. и др. Особенности выбора препарата для стартовой терапии железодефицитной анемии у детей // Врач. 2019. № 30 (5).
- Дубов В.С., Курындина И.А., Цыганков М.А. Особенности подхода к лечению железодефицитной анемии у детей // Научный альманах. 2018. №5-2(43).
- Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Взрослые/дети. М., 2021. 24 с.
Гутник В.В., Чепелев С.Н. Патофизиологические особенности развития анемий у детей раннего возраста // Фундаментальная наука в современной медицине. 2020. Сб. материалов сател. дистанц. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых.
