Краснуха

Краснуха относится к инфекционным заболеваниям вирусной природы. Характерным признаком патологии является мелкопятнистая сыпь на теле. Также у заразившихся детей могут присутствовать симптомы общей интоксикации – недомогание, повышение температуры. Возможно увеличение лимфатических узлов. Диагноз ставится на основании общей клинической картины и лабораторных исследований.

Несмотря на то, что заболевание у детей протекает в легкой форме и редко вызывает осложнения, краснуха несет прямую угрозу для беременных женщин, особенно в первом триместре. Вирус способен поражать плод, вызывая серьезные патологии и множественные уродства эмбриона, а в ряде случаев приводит к выкидышу. Эпидемия краснухи в середине 60-х годов в Америке и Европе вызвала рождение десятков тысяч младенцев с различными уродствами и отклонениями в здоровье. Именно поэтому профилактике заболевания во всем мире уделяется так много внимания.

Заражение детей происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Однако в России случаи данного заболевания диагностируются крайне редко. Несмотря на это, опасность несет массовый отказ многих родителей от прививок. Поэтому риск инфицирования все еще присутствует. После перенесенного заболевания у ребенка формируется стойкий иммунитет на всю жизнь. Существуют случаи повторного заражения, но они крайне редки.

Что такое краснуха?

Краснуха – вирусное заболевание, возбудителем которого является неклеточный инфекционный агент - Rubella virus. Во время чихания или кашля зараженного человека вирус распространяется с током воздуха и таким образом попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей ребенка. Постепенно вирус проникает в организм, поражает эритроциты и нервные ткани и вызывает характерные симптомы. На сегодняшний день единственным носителем вируса краснухи является человек.

Rubella virus крайне нестоек в окружающей среде. Мгновенную гибель патогена вызывают ультрафиолет и дезинфицирующие составы. Однако при пониженных температурах он может долгое время сохранять жизнеспособность.

От человека к человеку болезнь передается воздушно-капельным путем, от матери к эмбриону – трансплацентарным. Известны единичные случаи заражения от недавно привитых людей. Однако в этом случае заболевание диагностировалось у пациентов, имеющих выраженные иммунодефициты.

Почему краснуха опасна для детей

У детей младшего возраста болезнь протекает в легкой форме и крайне редко вызывает осложнения, несколько тяжелее краснуху переносят подростки. Зачастую симптомы болезни носят размытый характер и практически не отличаются от признаков обычной простуды. Идентифицировать болезнь в этом случае позволяет наличие характерной сыпи и результаты лабораторных исследований. Больной ребенок заразен для окружающих на протяжении всего инкубационного периода и примерно 5-7 дней после исчезновения сыпи.

Несмотря на легкость течения в ряде случаев краснуха может вызывать осложнения. Чаще всего это случается на фоне присоединения бактериальной инфекции и ослабленного иммунитета. К распространенным осложнениям относятся пневмонии, артриты, отиты, ангины и прочие. У подростков возможно развитие осложнений со стороны ЦНС, например, менингита или энцефаломиелита.

Однако наибольшую опасность представляет краснуха беременных. Инфекция не вызывает серьезных осложнений у матери и протекает достаточно легко, но при этом почти всегда сказывается на здоровье еще нерожденного ребенка. Последствия для плода могут быть самыми разными – от развития аномалий внутренних органов до внутриутробной гибели. При этом риск патологий напрямую связан со сроком беременности. Например, у женщин, заболевших в первом триместре, риск патологии младенца превышает 60%, а у женщин, заболевших на более поздних сроках, он существенно снижается, но не исключается полностью.

Симптомы краснухи

Инкубационный период при краснухе составляет от 11 до 24 дней. Он может быть как длиннее, так и короче в зависимости от иммунитета ребенка. В это время вирус с током крови распространяется по организму, после чего начинает размножаться и накапливаться. Во время инкубационного периода типичные симптомы краснухи отсутствуют, ребенок сохраняет активность и обычно продолжает посещать школу и детских сад, хотя уже на этом этапе является заразным для окружающих.

Спустя некоторое время начинают проявляться первые симптомы краснухи, которые зачастую путают с обычной простудой или гриппом. К ним относятся:

• Общая слабость и недомогание.
• Повышение температуры тела до 38 градусов.
• Покраснение слизистых оболочек горла.
• Насморк и заложенность носа.
• Покраснение глаз.
• Увеличение лимфатических узлов.

Примерно на 2-3 сутки болезни на теле ребенка возникает мелкая розоватая или красноватая сыпь. При надавливании на кожу сыпь исчезает. Сначала высыпания появляются на лице и постепенно опускаются на тело и доходят до конечностей. Через 5-7 дней высыпания исчезают без следа.

Тяжелое течение краснухи

Тяжелое течение краснухи диагностируется при наличии хотя бы одного осложнения. Наиболее распространенными являются:

Артрит

Заболевание поражает суставы заболевшего ребенка, вызывая боль и отечность. Обычно первые признаки артрита обнаруживаются практически сразу после исчезновения сыпи. Данное осложнение поддается лечению и может пройти в течение 5-10 дней.

Тромбоцитопеническая пурпура

Обычно возникает внезапно через 1-2 недели после выздоровления, однако может проявиться гораздо позже. К симптомам патологии относятся:

• Образование кровоизлияний на коже и слизистых оболочках.
• Кровоточивость десен и различные кровотечения (носовые, маточные и т.п.).
• Наличие примесей крови к моче и каловых массах.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни ребенка несут кровоизлияния в мозг.

Энцефалит

Возникает в результате проникновения вируса в мозг зараженного. При этом развивается воспалительный процесс, чреватый серьезными осложнениями. Энцефалит диагностируется примерно у 1 человека из 5000-7000 переболевших. В некоторых случаях энцефалит развивается одновременно с высыпаниями. К его симптомам относятся:

• резкое ухудшение самочувствия ребенка;
• сильная головная боль;
• вялость, сонливость, нарушение сознания;
• судороги.

При отсутствии своевременной помощи развивается кома и может наступить гибель пациента.

Атипичная (нехарактерная) форма краснухи

Атипичная краснуха несет наибольшую угрозу для окружающих, так как зачастую остается нераспознанной даже опытными докторами. При этом ребенок может испытывать симптомы обычной простуды:

• заложенность носа;
• общее недомогание;
• кашель;
• боль в горле;
• увеличение лимфоузлов.

Общее самочувствие остается удовлетворительным. Характерная для краснухи сыпь отсутствует. Атипичная форма всегда протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных исследований.

Врожденная краснуха

Данная форма болезни диагностируется у новорожденных детей, заразившихся вирусом краснухи еще во время внутриутробного развития через плаценту матери. К симптомам врожденной краснухи относятся:

• Пороки сердца различной тяжести.
• Врожденные аномалии глаз, в том числе полная слепота.
• Микроцефалия и умственная отсталость.
• Пороки органов слуха, а также полная глухота.

При этом у ребенка может присутствовать как один симптом, так и сразу несколько. Частота развития пороков напрямую связана со сроком беременности:

• 1-2 месяца – свыше 60%;
• 3-4 месяца – более 15%.
• 4 месяца и больше – 7-10%.

Также у младенцев с врожденной краснухой могут присутствовать следующие заболевания:

• пневмония;
• миокардит;
• некроз миокарда;
• сахарный диабет;
• врожденные иммунодефициты;
• поражения костной ткани и прочие.

Риск гибели ребенка с врожденной краснухой является наиболее высоким.

Диагностика краснухи

Классическая форма заболевания диагностируется на основании внешнего осмотра ребенка, а также анализа жалоб родителей. Обязательно уточняется наличие контактов с зараженными детьми, сверстниками в детском саду или школе. Обращается внимание на наличие классических симптомов: сыпи, першения в горле, заложенности носа и прочих.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев краснуху путают со следующими патологиями:

• Аденовирусная инфекция. Простудное заболевание, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов.
• Корь. Вирусная инфекция, сопровождающаяся образованием сыпи на теле.
• Розовый лишай. Острая дерматологическая патология, характеризующаяся наличием розоватых пятен на теле.
• Крапивница. Аллергическая реакция организма на внешние раздражители. Всегда сопровождается сыпью.

Чтобы поставить точный диагноз и подобрать эффективную стратегию лечения, детям назначают лабораторные исследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика

В качестве лабораторных исследований детям назначают:

• Общий анализ крови. Данный метод является косвенным способом подтверждения диагноза и чаще всего выступает в качестве дополнительной методики.
• Анализ крови на антитела. Наиболее информативная методика. Анализ делают дважды с интервалом 10-14 дней. При увеличении числа антител, диагноз считают подтвержденным.
• ПЦР тест. Рекомендуют проводить до начала противовирусной терапии. Для исследования у пациента берут мазок с поверхности слизистых оболочек носоглотки.

В случае диагностирования краснухи у беременной обязательно проводят УЗИ плода для выявления патологий. Также УЗИ назначается детям и подросткам при наличии подозрений на осложнения.

Лечение краснухи у детей

Лечение краснухи осуществляется на дому с изоляцией заболевшего ребенка от окружающих. Госпитализация требуется только в случае развития осложнений и тяжелого состояния пациента. Специального лечения патологии не существует. В большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно и является результатом сформировавшегося иммунного ответа.

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов осуществляется индивидуально с учетом симптоматики и может включать:

• жаропонижающие препараты;
• антигистаминные средства;
• антисептики для обработки слизистых.

Антибиотики при краснухе не назначаются, так как заболевание имеет вирусное происхождение. Поэтому прием антибактериальных средств не только бесполезен, но и может спровоцировать серьезные осложнения.

Домашний уход

В домашних условиях важно изолировать ребенка от окружающих, особенно при наличии беременных женщин или женщин, планирующих беременность в ближайшее время. Также необходимо обеспечить ребенку постельный режим, оградить его от стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и полезными веществами. Никакой специальной диеты не требуется. Обязательно обеспечьте ребенка обильным питьем. Это может быть обычная вода, некрепкий чай, домашние компоты и морсы.

Профилактика краснухи

Единственным эффективным способом профилактики краснухи на сегодняшний день является своевременная вакцинация. График прививок может соответствовать требованиям Национального календаря или составляться индивидуально для каждого ребенка при наличии показаний и ограничений.

Препарат вводится двукратно:

• до года;
• в возрасте от 4 до 6 лет.

В некоторых случаях ревакцинацию проводят раньше. Однако промежуток между прививками должен быть не менее месяца.

В подростковом и взрослом возрасте вакцинацию проводят в тех случаях, если человек не был привит ранее и никогда не болел краснухой. При этом вакцинацию проводят однократно.

Дополнительные меры профилактики

Дополнительные меры профилактики являются традиционными для предотвращения любых вирусных инфекций:

• Приучайте ребенка мыть руки после каждой прогулки или посещения общественных мест, в том числе детских садиков и школ.
• Используйте индивидуальные предметы гигиены, полотенца, носовые платки и посуду.
• Соблюдайте режим сна и отдыха, а также своевременно обращайтесь к врачу при подозрении на вирусную инфекцию.
• Нормализуйте режим питания, включите в рацион продукты, богатые витаминами, принимайте мультивитамины после консультации со специалистом.

Кроме перечисленного, категорически не рекомендуется заниматься самолечением краснухи несмотря на отсутствие тяжелого течения и редкость осложнений. Не забывайте о том, что данное заболевание может нести прямую угрозу для здоровья и жизни еще нерожденных малышей.

Мифы и заблуждения о краснухе

Миф 1. Краснуха не нуждается в лечении и всегда проходит самостоятельно.

Как и многие вирусные заболевания краснуха сопровождается повышением температуры, болью в горле, общим недомоганием и другими симптомами интоксикации. Поэтому оставлять болезнь без внимания, особенно у маленьких детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, нельзя.

Миф 2. Краснуха - очень редкая болезнь, а значит, прививаться против нее бессмысленно.

Чем больше людей отказывается от вакцинации, тем ниже коллективный иммунитет и выше шанс заболеть не только краснухой, но и многими другими опасными заболеваниями, которые на сегодняшний день практически полностью побеждены. Кроме того, даже в современном обществе существует риск заразиться краснухой.

Миф 3. При краснухе не обязательно соблюдать карантин, лучше всего, чтобы ей переболели сразу все в доме.

Это огромное заблуждение. Не стоит забывать о том, что организмы у всех разные и если одни переносят краснуху очень легко, то у других могут возникать серьезные осложнения.

Миф 4. Краснуха опасна только для беременных женщин.

Несомненно, краснуха несет прямую угрозу для нерожденного малыша, вызывая различные уродства и отклонения в его развитии. Тем не менее, вирусная инфекция способна вызывать осложнения даже у обычных людей, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Миф 5. Краснуха – детская болезнь, которая не передается взрослым.

Чаще всего краснухой болеют дети, так как их иммунитет еще не сформировался окончательно. Несмотря на это, взрослые также могут заразиться в случае прямого контакта с больным любого возраста.

Не смотря на редкость и относительно легкое течение, краснуха относится к числу опасных заболеваний. Своевременная вакцинация является единственным способом предотвратить заражение в случае столкновения с вирусом. Наш медицинский центр приглашает вас и ваших детей пройти плановую или внеплановую вакцинацию против краснухи. Вы можете записаться на прием или позвонить нам для уточнения деталей. 

Источники:

• Авидность иммуноглобулина G к вирусу краснухи при поствакцинальном и постинфекционном иммунитете / Р.Г. Десятскова, А.И. Заргарьянц, A.B. Степанов, В.В. Зверев // Журн. микробиол. 2007. - № 4. - С. 6-11.
• Бектимиров, Т.А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи / Т.А. Бектимиров // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. — 2004. Т. 6, № 36. - С. 3-4.
• Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. Информационный биллютень, ноябрь 2017. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.03.2018.
• Инфекционные болезни. Национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова – 2015
• Казанцев, А.П. Внутриутробные инфекционные заболевания детей и их профилактика / А.П. Казанцев, Н.И. Попова. Л. : Медицина, 1980.-232 с.
• Клинические проявления врожденной краснухи / JI.JI. Нисевич, Е.В. Бахмут, A.M. Миракилова и др. // Педиатрия. — 1992. — № 10. -С. 6-11.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.
• КРАСНУХА КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ДЕТЕЙ / Петров Ю.В.,Плахута Т.Г.,Якунина Л.Н., // Детские инфекции – 2003 – 1
• Особенности краснухи у детей. / Г.И. Тюнников, Л. Н. Яшина, С. В. Серегин, В. А.Терновой и др. // Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. - 2007. - №6. - С.26-29.
• Постановление Главного государственного врача РФ «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2013 г. № 29831.
• РЕГУЛЯЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА / Топтыгина А.П.,Семикина Е.Л.,Алешкин В.А., // Иммунология – 2012 – 4
• Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.2952-11. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. № 22379.