Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника. Патология сопровождается развитием местных и системных осложнений различной степени тяжести. К характерным симптомам НЯК относятся схваткообразные боли в животе, кишечные кровотечения, кал с примесями крови. Лечение язвенного колита может включать прием медикаментов, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство.

Важную роль при этом играет своевременная диагностика заболевания, позволяющая взять колит под контроль и облегчить состояние ребенка. Именно поэтому родителям важно обращать внимание на характерные симптомы и проявления патологии.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Это одна из разновидностей хронических патологий толстого кишечника, сопровождающаяся изъязвлением слизистой. Болезнь имеет циклическое течение: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. У большинства детей НЯК сопровождается болями в животе и диареей с примесями крови. Главная опасность заболевания заключается в повышенном риске развития злокачественных процессов при отсутствии грамотной терапии.

Чаще всего заболевание встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 25 лет, однако может развиться и в любом другом возрасте. Согласно статистике девочки наиболее подвержены развитию патологического процесса.  Язвенный колит часто путают с болезнью Крона. Однако эти две патологии имеют ряд отличий. При язвенном колите страдает только слизистая оболочка толстой ободочной и прямой кишки.

Ободочная кишка является основным отделом толстой кишки и продолжением слепой. Она не принимает непосредственного участия в процессе пищеварения, но именно здесь происходит всасывание большего количества воды и электролитов. Прямая кишка является окончанием пищеварительного тракта и расположена в полости малого таза. Здесь происходит формирование каловых масс.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

До сих пор не установлены точные причины развития НЯК. Большинство врачей считают, что спровоцировать развитие патологии способно сочетание генетических и экологических факторов. К возможным триггерам относятся:

• Заболевания иммунной системы, например, наследственные мутации иммунных клеток или приобретенные патологии, в том числе ВИЧ.
• Нарушение нормальной микрофлоры кишечника и преобладание патогенных бактерий над полезными.
• Длительно протекающие без должного внимания и лечения заболевания кишечника, например, дизентерия, сальмонеллез и прочие.
• Однообразный или скудный рацион с выраженными дефицитами питательных веществ, в особенности витамина Д.
• Сильные переживания и стрессовые ситуации, негативно влияющие на процесс пищеварения.
• Отсутствие грудного вскармливания и проблемы со здоровьем, перенесенные в перинатальном периоде.

Первые симптомы заболевания могут проявиться в любом возрасте. Задача родителей – не упустить их.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

В подавляющем большинстве случаев неспецифический язвенный колит сопровождается появлением крови в кале. Если очаг поражения находится в прямой кишке, то кровь будет видна на поверхности каловых масс. В этом случае важно провести дифференциальную диагностику НЯК с геморроем. Если кровь смешана с каловыми массами, скорее всего, очаг поражения находится в более высоких отделах кишечника.

Еще одним характерным признаком заболевания является диарея, которая обычно проявляется в ночные и вечерние часы. При этом количество походов в туалет может достигать 15-20 раз. В тяжелых случаях в каловых массах присутствуют следы крови, гноя и слизи.

Многие пациенты жалуются на боль в правой половине живота. Однако иногда болезненные ощущения могут затрагивать весь живот.

У некоторых детей на фоне неспецифического язвенного колита возникают болезненные ложные позывы к дефекации.

Симптомы НЯК могут проявляться поодиночке или в комплексе, а также меняться со временем. Все зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма ребенка.

Внекишечные проявления НЯК

Помимо кишечной симптоматики 10-20% детей страдают от внекишечных проявлений болезни. К таковым относятся:

• Кожные поражения – эритема, пиодермия.
• Поражения суставов – артрит, спондилит и прочие.
• Поражения глаз – склерит, ирит, увеит и т.п.
• Нарушения работы желчевыводящей системы – склерозирующий холангит.
• Заболевания слизистой оболочки ротовой полости – стоматиты.
• Поражения костной ткани – остеомаляция, остеопороз.

Также на фоне НЯК возможно повышение температуры тела, озноб, похудение, снижение гемоглобина, общее недомогание.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика заболевания осуществляется комплексно и включает:

Лабораторные исследования

Сюда входят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• иммуноферментный анализ (направлен на подтверждение наличия аутоиммунного заболевания).

Консультацию специалистов

Для исключения поражения отдельных органов и систем, а также дифференциальной диагностики, ребенка могут направить на дополнительное обследование к:

• окулисту;
• хирургу;
• ревматологу;
• онкологу;
• фтизиатру.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования являются наиболее информативными методами диагностики на сегодняшний день. Их назначение актуально как для оценки текущего состояния, так и результатов терапии.

УЗИ

Это безболезненный и совершенно безопасный способ обследования толстого и тонкого кишечника, а также околокишечной области. Метод подходит детям любого возраста. Исследование проводят через переднюю брюшную стенку с помощью специального датчика.

Подготовка:

Прежде всего, ребенка готовят психологически, объясняя, для чего проводится процедура. Можно взять с собой любимые вещи малыша – игрушки, плед и т.п. Также необходимо:

• За 2-3 дня до исследования начать придерживаться специальной диеты, исключив продукты, вызывающие повышенное газообразование.
• За 1,5 часа до УЗИ выпить около литра чистой воды, чтобы заполнить органы и улучшить качество визуализации.

Для подготовки малышей до года нужно выдержать 3 часа без пищи перед обследованием. Лучше приносить ребенка непосредственно перед следующим кормлением. Оптимальным временем для УЗИ является первая половина дня.

Анализы крови

При сдаче анализов крови действуют стандартные рекомендации:

• Перед забором крови напоите ребенка чистой водой.
• Не кормите его перед анализом.
• Объясните малышу важность процедуры и подготовьте его психологически.

При заборе крови у грудничков лучше всего подстраиваться между кормлениями ребенка, выбирая время ближе ко второму кормлению. Также за полчаса до забора следует дать малышу небольшое количество чистой воды, примерно 30-50 мл.

Колоноскопия

Метод заключается в осмотре слизистой оболочки прямой и толстой кишки с помощью специального тонкого и гибкого инструмента – колоноскопа, на конце которого находится небольшая камера, выводящая изображение на монитор компьютера. Чтобы процедура прошла без стресса для ребенка, его вводят в состояние медикаментозного сна.

Ректороманоскопия

Наиболее распространенный метод осмотра внутренней поверхности прямой кишки. Так же, как и в предыдущем случае, для диагностики используют специальное оборудование с закрепленной на конце камерой. Ректороманоскоп погружают в прямую кишку на глубину 12-20 см в зависимости от возраста ребенка.

Процедура переносится достаточно легко и сразу после завершения обследования ребенок может вернуться к привычному образу жизни. Метод безболезненный, но сопровождается определенными неприятными ощущениями. У более взрослых детей и подростков ректороманоскопия может сопровождаться психологическим дискомфортом, именно поэтому в большинстве случаев исследование проводят под наркозом.

Подготовка:

Накануне обследования из рациона полностью исключаются любые «тяжелые» продукты. Сюда относятся мясо, мучные изделия, фаст-фуд и прочие. Также стоит исключить овощи, особенно те, что способны спровоцировать повышенной газообразование. За 3-4 дня до процедуры юному пациенту назначают легкие слабительные препараты.

Контрастный рентген с барием

Обычно рентген с барием назначают в сложных случаях, когда есть подозрение на развитие злокачественного процесса, полипов или эрозий.

Подготовка к процедуре

Чтобы облегчить психологическое состояние ребенка, специалисты рекомендуют:

• Взять с собой любимые книги и игрушки, чтобы занять малыша на время.
• Объяснить ребенку суть и важность процедуры

В некоторых ситуациях никаких ограничений по рациону перед рентгеном не требуется, в других - необходимо придерживаться особой диеты. Детальная подготовка зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и конкретного случая. Не забывайте о том, что соблюдение рекомендаций врача является необходимым условием для получения точного результата.

Лечение неспецифического язвенного колита

Терапия НЯК преследует три основных цели: достичь ремиссии, избежать осложнений и предупредить хирургическое вмешательство. В зависимости от текущего состояния здоровья ребенка, лечение неспецифического язвенного колита может включать:

Соблюдение постельного режима и диеты

Исходя из текущего состояния ребенку может быть назначен постельный, полупостельный или общий режим.

К ключевым аспектам питания относятся:

• Употребление вареной или приготовленной на пару перетертой пищи.
• Сниженное употребление продуктов, содержащих клетчатку и жиры.
• Исключение молока и молочных продуктов, жареных, соленых, копченых блюд.
• Ограничение продуктов содержащих глютен.

При наличии обезвоживания важно следить за питьевым режимом ребенка. При наличии серьезных поражений кишечника возможен перевод ребенка на зондовое или энтеральное питание.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает примем:

• противовоспалительных препаратов;
• иммунодепрессантов;
• противодиарейных средств;
• обезболивающих;
• препаратов железа.

В период обострения применяются кортикостероидные гормональные лекарства. Все препараты, дозировки и продолжительность курсов подбираются индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Показаниями для экстренной операции являются:

• аномальное увеличение толстой кишки;
• образование перфорации;
• тяжелое течение заболевания без видимых улучшений на фоне адекватной терапии.

Плановая операция назначается при обнаружении дисплазии эпителия, а также в случае отсутствия положительной реакции на другие методы терапии. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается детским хирургом и гастроэнтерологом.

Уход за ребенком с неспецифическим язвенным колитом

В обязательном порядке дети с подтвержденным диагнозом НЯК ставятся на учет и проходят регулярные обследования у педиатра каждые 3 месяца.  Родителям крайне важно своевременно реагировать на любые изменения в состоянии ребенка и строго придерживаться рекомендаций специалиста относительно питания и образа жизни.

У детей младшего возраста все обязанности по контролю лежат на родителях. С возрастом ребенку необходимо прививать навыки самоконтроля. Важно следить за индивидуальной реакцией ребенка на отдельные продукты. Если после употребления конкретных продуктов самочувствие малыша ухудшается, об этом необходимо проинформировать лечащего врача. Также родители всегда могут прибегнуть к помощи психолога.

Профилактика неспецифического язвенного колита

Какой-либо специфической профилактики язвенного колита на сегодняшний день не существует. Связано это с тем, что причины его возникновения до сих пор не ясны. К общим рекомендациям относятся:

• Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.
• Поддержание здорового образа жизни и режима дня.
• Поднятие иммунитета: прием поливитаминов, нормализация рациона.
• Исключение стрессовых ситуаций и сильных переживаний.

При наличии диагноза НЯК для профилактики обострений и осложнений детям рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В случае адекватного лечения болезнь удается взять под контроль. У 80% пациентов существенно снижается количество рецидивов до 1 раза в 4-5 лет. Необходимость хирургического лечения возникает лишь у 20% больных. Дети с НЯК могут вести активный образ жизни, заниматься спортом и путешествовать.

При подозрении на неспецифический язвенный колит немедленно обратитесь за помощью к специалистам. Получить комплексную помощь, а также ответы на интересующие вопросы, можно у докторов нашего Медицинского центра.

Часто задаваемые вопросы о неспецифическом язвенном колите

Источники:

• Андреева Н. А. Рентгенологическое исследование при неспецифическом язвенном колите // БМИК. 2014. №11.
• Болезни органов пищеварения / Громнацкий Н.И. - 2010
• Ишутина И. Н. Терапевтические аспекты неспецифического язвенного колита // БМИК. 2015. №5.
• Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Воробьев Г.И., Халиф И.Л. - 2008
• Неспецифический язвенный колит / Ватутин Н.Т., Шевелек А.Н., Карапыш В.А., Василенко И.В. // Архив внутренней медицины - 2015 - №4
• Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению / Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. // Вестник современной клинической медицины - 2009 - Т.2, №1
• Степанов Ю.М., Псарева И.В. Клинико-эндоскопические параллели при неспецифическом язвенном колите // Гастроентерологiя. 2019. №3.
• Тажибаева Ф.Р., Мамасаидов А.Т., Жалалова Г.Т. Новые аспекты лечения неспецифического язвенного колита // Территория науки. 2016. №1.
• Тихонова Т. А. Объективные и субъективные подходы в тактике ведения пациентов с заболеваниями кишечника // БМИК. 2014. №5.
• Язвенный колит (взрослые) : клинические рекомендации / Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020.
• Язвенный колит (дети) : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». 2021.
• Lynch W. D., Hsu R. Ulcerative Colitis / StatPearls. 2023.
• Marchal J, Hilsden R. Environment and epidemiology of inflammatory bowel disease // in Inflammatory bowel disease. Ed. Satsangi J, Sutherland L — Churchill-Livingstone. — 2003. — 17-28.
• Papi C, Festa V, Fagnani C, Stazi A, Antonelli G, Moretti A, et al. Evolution of clinical behaviour in Crohn’s disease: predictive factors of penetrating complications. Dig Liver Dis. 2005; 37:247-53.
• Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A 2. randomized study. N Engl J Med 1987;317:1625-9.
• Silverberg MS, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a 2. working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005; 19(Suppl A):5-36.
• Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD, Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the surgical management of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007; 50:1735-46.