Срыгивания и рвота у грудных детей являются наиболее частыми поводами для обращения к специалистам. Оба явления являются рефлекторными действиями, возникающими в результате раздражения определенных рецепторов, которые могут располагаться в ротовой полости, пищеводе, глотке, желудке или иных органах. Сигнал от раздражения передается нервными окончаниями в мозг и возникает соответствующий рефлекс.
Несмотря на схожую природу, срыгивания и рвота у младенцев имеют ряд существенных различий. Прежде всего во время срыгивания съеденная пища вытекает пассивно, без подключения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Во время рвоты происходит сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы, а объем рвотной массы намного превосходит объем срыгивания. Также рвотные массы извергаются на значительное расстояние, иногда оно достигает 50 сантиметров. В этом случае принято говорить о рвоте «фонтаном».
В большинстве случаев срыгивания являются вариантом нормы и не вызывают опасения. Особенно часто подобная проблема наблюдается у малышей до полугода, затем частота эпизодов стремительно сокращается. Тем не менее о срыгиваниях все же стоит сообщить педиатру.
Поводом для серьезного беспокойства может стать увеличение объема и частоты срыгиваний, потеря веса или плохой набор, повышение температуры тела, общее недомогание, а также наличие примесей желчи или крови в массах. Все это указывает на патологические процессы и требует пристального внимания со стороны специалиста.
Физиологические аспекты срыгиваний и рвоты у грудного ребенка
Срыгивания характерны для малышей первого года жизни. Наибольшее количество эпизодов приходится на первые полгода жизни. Связано это с анатомическими особенностями строения ЖКТ младенца. У грудничков очень короткий пищевод, а угол соединения его с желудком практически отсутствует. Также у новорожденных плохо развита запирательная функция, в связи с чем съеденная пища часто выходит в виде срыгиваний.
Физиологические срыгивания не несут никакой угрозы для здоровья ребенка. Обычно их объем не превышает 15 мл. После срыгивания ребенок чувствует себя хорошо, он не испытывает серьезного дискомфорта, а его вес продолжает набираться согласно возрастным нормам. Объем вышедшей пищи может увеличиваться на фоне кишечных колик или при заглатывании ребенком с едой воздуха.
Со временем частота срыгиваний уменьшается, а после года они полностью исчезают. У многих младенцев срыгивания проходят после введения первого прикорма и густой пищи, в том числе различных пюре и каш.
Если срыгивания у детей сохраняются дольше 12 месяцев, чаще всего это указывает на развитие патологического процесса в организме.
Рвота у младенцев
В отличие от срыгиваний, рвота сопровождается определенными рефлекторными позывами. У младенца могут наблюдаться такие симптомы, как чрезмерное отделение слюны, побледнение кожных покровов, общее недомогание и другие. Это связано с активным выделением в кровь таких веществ, как гистамин, дофамин и т. п. Также рвота сопровождается сильным дискомфортом, в результате чего ребенок может заплакать.
И рвота, и срыгивание могут произойти как во время кормления, так и через некоторое время после его завершения, в том числе и через несколько часов.
Причины срыгивания и рвоты у грудного ребенка
Существует множество причин, способных спровоцировать у грудничка рвоту или срыгивание. К наиболее распространенным относятся:
- Естественная слабость запирающих мышц, разделяющих пищевод и желудок. Это наиболее распространенная причина, которая встречается у большинства младенцев и не причиняет им никакого вреда. С возрастом данная проблема проходит самостоятельно и без необходимости медицинского вмешательства.
- Перекармливание младенца. Если ребенок ест слишком большими порциями, его желудок переполняется, еда попадает в пищевод, после чего происходит срыгивание. Подобная проблема характерна для младенцев как на искусственном, так и на грудном вскармливании. В этом случае объем вышедшей пищи может быть достаточно большим.
- Заглатывание воздуха во время кормления. Может произойти по любой причине, в том числе из-за неправильного прикладывания младенца к груди. Попавший в желудок воздух создает избыточное давление на его стенки, что приводит к срыгиванию.
Также к распространенным причинам можно отнести слишком тугое пеленание младенца, отсутствие режима кормления, колики или неправильный подбор бутылочки для смеси. Устранив первопричину, можно сократить количество срыгиваний и даже полностью избежать данной ситуации.
Патологические причины
Не всегда срыгивания бывают спровоцированы физиологическими особенностями организма новорожденного. Иногда возникают патологические ситуации, требующие помощи и консультации квалифицированного доктора.
Чаще всего причинами рвоты и срыгиваний у новорожденных выступают:
- Врожденные пороки развития органов пищеварения. В большинстве случаев подобные пороки обнаруживаются еще в стенах роддома, а иногда и на плановых УЗИ. Аномалии развития органов ЖКТ сопровождаются обильными срыгиваниями и рвотой, эпизоды которых могут неоднократно следовать друг за другом.
- Аллергические реакции на продукты. Самой распространенной является непереносимость коровьего молока. При наличии любой пищевой аллергии требуется консультация со специалистом и перевод ребенка на специализированное питание. Если младенец находится на грудном вскармливании, коррекция рациона рекомендуется кормящей матери.
- ГРЭБ. В этом случае происходит спонтанный заброс содержимого желудка в пищевод ребенка. На наличие заболевания могут указывать частые эпизоды рвоты и срыгиваний в больших объемах, которые наблюдаются во время как бодрствования, так и сна младенца. Кроме того, частота срыгиваний в этом случае не снижается и после года.
При подозрении на любые патологические состояния необходимо проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.
Симптомы срыгивания и рвоты у грудного ребенка
Прежде всего для грамотной и достоверной оценки состояния здоровья ребенка родителям необходимо уметь отличать рвоту от срыгиваний. К ключевым отличиям срыгиваний от рвоты относятся следующие признаки:
- Объем срыгивания меньше, чем объем рвоты.
- Чаще всего срыгивание возникает сразу после еды.
- Ребенок не испытывает никакого дискомфорта.
- Малыш хорошо развивается и набирает вес.
При рвоте:
- Большой объем вышедшего содержимого.
- Наличие неприятных и болезненных ощущений у ребенка.
- Общее беспокойство и плач младенца.
- Наличие дополнительных симптомов: повышенная температура, жидкий стул, общее недомогание и т. п.
Причиной рвоты могут стать инфекционные и вирусные заболевания, аллергические реакции, проблемы с пищеварительной системой и т. п. Если обращать внимание на симптомы, то отличить рвоту от срыгивания достаточно просто. При наличии подозрения на рвоту необходимо немедленно обратиться к педиатру для получения консультации.
Диагностика и методы обследования
Диагностика ребенка и назначение дополнительных обследований необходимы в тех случаях, когда у врача есть подозрения на наличие патологических причин, провоцирующих рвоту или обильные срыгивания.
В первую очередь специалист выясняет наличие наследственных заболеваний пищеварительной системы у близких родственников. Также врач обращает внимание на характер срыгиваний: их частоту, периодичность, общее состояние младенца.
Иногда рвота или срыгивания возникают на фоне неврологических отклонений. Поэтому обязательно необходимо сообщить доктору о наличии у ребенка таких симптомов, как:
- плохой сон;
- отказ от пищи;
- судороги;
- раздражительность;
- капризность и т. п.
В ряде ситуаций может потребоваться дополнительная консультация лора, невролога, окулиста, хирурга, эндокринолога и других специалистов.
Для постановки точного диагноза и оценки состояния здоровья младенца назначаются лабораторные и инструментальные обследования:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ мочи и кала на углеводы.
- Суточная pH-метрия для определения уровня кислотности среды в пищеводе.
- УЗИ органов брюшной полости.
- ЭГДС для опровержения или подтверждения наличия воспалительного процесса.
- КТ.
- Рентген.
Список анализов и исследований зависит от характера жалоб родителей, общей симптоматики и состояния здоровья самого младенца.
Когда нужно обращаться к врачу?
Оценить необходимость обращения к специалисту можно в домашних условиях. Для этого существует специальная шкала срыгиваний, где:
- 1 балл — количество срыгиваний в сутки менее 5, а объем каждого не превышает 3 грамма.
- 2 балла — количество срыгиваний в сутки более 5, но объем каждого из них не превышает 3 грамма.
- 3 балла — количество срыгиваний в сутки больше 5. При этом объем вышедшей массы может достигать половины объема съеденной смеси или молока. Частота обильных срыгиваний повторяется менее чем в половине кормлений.
- 4 балла — срыгивания небольшим количеством молока или смеси повторяются в течение получаса и дольше после каждого кормления.
- 5 баллов — объем срыгиваний может быть равен объему съеденной пищи. Обильные срыгивания наблюдаются почти в половине кормлений.
Пункты с 3-го по 5-й являются вескими поводами для обращения к специалисту. Обычно подобные ситуации указывают на наличие или развитие патологии.
Лечение срыгиваний и рвоты у грудного ребенка
В большинстве случаев исправить ситуацию и сократить количество и объем срыгиваний позволяет элементарная коррекция рациона ребенка, а также ухода и режима. При этом назначение медикаментов не требуется. Если ребенок заглатывает воздух при кормлении грудью, можно обратиться к специалисту, который обучит кормящую мать правильному прикладыванию. Также необходимо обратить внимание на выбор и качество бутылочек и сосок для малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Иногда справиться с ситуацией помогает переход на специальные антирефлюксные смеси, в состав которых входит повышенное содержание пищевых волокон и клейковины.
Медикаментозное лечение
Назначение медикаментозных препаратов актуально в тех случаях, когда применение профилактических мероприятий, а также коррекция рациона не приносят ощутимого результата. Младенцу могут прописать прокинетики, антигистаминные препараты, а в ряде случаев — гормоны. Выбор конкретного препарата зависит от ситуации, а схема лечения подбирается специалистом на основе анализов и исследований.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда проблема спровоцирована аномалиями ЖКТ. Операцию проводят при атрезии кишечника и ряде других проблем. После этого состояние ребенка нормализуется, а частота срыгиваний снижается до нормы.
Как помочь младенцу?
Прежде всего при обильных срыгиваниях и рвоте родители должны следить за тем, чтобы грудничок не захлебнулся. Для этого младенца можно приподнять и положить головкой на плечо одного из родителей. Также можно подержать младенца на животе, положив его на колени или плотную поверхность. Чтобы помочь воздуху выйти, следует аккуратно похлопать ребенка по спинке или помассировать.
Последствия и осложнения
Если эпизоды срыгиваний и рвоты беспокоят ребенка слишком часто, это напрямую отражается на состоянии его здоровья. К наиболее распространенным осложнениям обильных и частых срыгиваний относятся:
- Плохой набор веса или снижение массы тела.
- Задержка общего физического развития по сравнению со сверстниками.
- Недостаточное усвоение питательных веществ из молока или смеси.
- Развитие авитаминозов и анемии на фоне дефицита определенных витаминов и микроэлементов.
- Общее снижение иммунитета младенца.
В результате частых срыгиваний возрастает риск возникновения аспирационной пневмонии. Это патология, которая возникает в результате попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Симптомами аспирационной пневмонии являются
- Повышение температуры тела.
- Бледность кожных покровов.
- Хриплое и тяжелое дыхание.
- Наличие признаков гипоксии.
Обильная рвота может вызвать обезвоживание, которое в детском возрасте несет прямую угрозу для жизни.
Профилактика срыгиваний
Чтобы сократить количество и объем срыгиваний, а также избежать развития перечисленных выше осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Во время кормления необходимо держать ребенка под углом 45 градусов.
- После кормления рекомендуется некоторое время удерживать малыша «столбиком», чтобы облегчить отход проглоченного воздуха.
- Важно следить за тем, чтобы отверстие для смеси в бутылочке не было слишком большим. Молоко не должно литься из соски струйкой. За помощью в подборе подходящей бутылочки можно обратиться к педиатру.
- Перед началом кормления следует укладывать малыша на живот на твердую поверхность. Достаточно пары минут в таком положении.
- Старайтесь оградить малыша от чрезмерной физической нагрузки после кормления. Категорически не рекомендуется делать ребенку массаж или всячески «тормошить» его.
- Родители должны следить за тем, чтобы пеленки или резинки от ползунков не слишком плотно облегали живот младенца.
- Младенцев с хорошим аппетитом стоит кормить чаще, но меньшими порциями. Это позволит избежать переедания и переполнения желудка, что является одной из основных причин срыгиваний.
- Основание кроватки, в которой спит новорожденный, в области головы должно быть слегка приподнято.
Срыгивания и рвота у новорожденных — два физиологических состояния, имеющих разную природу происхождения. Молодые родители должны знать, как отличить норму от патологии и на что следует обратить внимание в первую очередь. Для предотвращения осложнений важную роль играет регулярное посещение педиатра. Необходимо сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья ребенка. Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать многих осложнений и опасных ситуаций.
Источники:
- Срыгивание и рвота у детей первого года жизни: учебно-методическое пособие/ В.И. Аверин. — 2013.
- Синдром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция/ И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, М.И. Пыков// Эффективная фармакотерапия. — 2014.
- Роль ультразвуковой диагностики при синдроме срыгивания и рвоты у новорожденных детей / Болтаева Н.Н., Якубова Л.Т., Давидходжаева А.А., Умарова У.А., Ортикбоева Ш.А. // Вопросы детской диетологии – 2016 – Т. 14 №2
- Синдром срыгивания и рвоты у детей раннего возраста/ И.Н. Захарова, Е.Н. Андрюхина// Педиатрическая фармакология. — 2010.
- Срыгивание у детей: тенденции ведения и современные смеси / Нетребенко О.К., Казначеева Л.Ф., Казначеев К.С., Ишкова Н.С. // Вопросы практической педиатрии – 2012 – Т. 7 №1
- Синдром срыгиваний и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения/ М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, И.И. Володина// Педиатрия — 2007.
