Фимоз — одно из самых распространенных состояний в детской урологии. Сразу после рождения фимоз наблюдается у 95–97 процентов мальчиков. Это нормальное физиологическое состояние, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно. Примерно к трехлетнему возрасту сужение крайней плоти сохраняется у 10 % детей. В подростковом возрасте данное состояние встречается крайне редко и зачастую относится к патологии.
Кроме физиологического фимоза, также существует и патологический. При этом помимо внешнего проявления у мальчиков могут наблюдаться такие симптомы, как боль во время мочеиспускания, покраснение и отечность крайней плоти и головки полового члена. Чтобы не пропустить и не усугубить проблему, родителям необходимо тщательно наблюдать за состояние здоровья своих детей, а в случае необходимости своевременно обратиться к детскому урологу.
Что такое фимоз
Фимоз может быть врожденным или приобретенным. Это сужение просвета крайней плоти, препятствующее полноценному обнажению головки полового члена. В некоторых случаях попытки высвободить головку сопровождаются сильной болью. У новорожденных, а также мальчиков до 3 лет, фимоз считается проявлением нормы. Если ребенка не беспокоят никакие патологические симптомы, помощь специалиста не требуется. В более старшем возрасте развитию фимоза могут способствовать воспалительные процессы, затрагивающие крайнюю плоть и мошонку.
Всего выделяют четыре степени патологии:
- первая — головка пениса легко высвобождается от кожи и полностью раскрывается в спокойном состоянии органа. Когда орган увеличен, высвободить головку можно только с трудом;
- вторая — в спокойном состоянии головка пениса высвобождается с трудом, а в увеличенном попытки сдвинуть крайнюю плоть сопровождаются дискомфортом и болью. При этом мочеиспускание происходит свободно;
- третья — отодвинуть крайнюю плоть и раскрыть головку невозможно в любом состоянии пениса. Однако никаких нарушений мочеиспускания не наблюдается;
- четвертая — раскрытие головки полового члена невозможно. Кроме того, наблюдаются выраженные проблемы с мочеиспусканием, заметны отек и покраснение головки и крайней плоти. В запущенных случаях возникает воспаление.
Фимоз в раннем возрасте не требует никакого лечения. Исключение составляют случаи, когда состояние сопровождается покраснением и припухлостью кожи крайней плоти, а также болезненными ощущениями, вплоть до того, что малыши начинают бояться горшка.
Симптомы фимоза у ребенка
При физиологическом фимозе, помимо внешнего вида полового члена, любые другие симптомы отсутствуют. Ребенок активен, не испытывает никаких неприятных ощущений, покраснение и отек отсутствуют.
В случае развития патологического состояния возможно наличие следующих симптомов:
- сильная боль во время мочеиспускания;
- у подростков боль во время возбуждения;
- покраснение и отек тканей;
- наличие следов крови при попытке самостоятельно отодвинуть крайнюю плоть;
- частые эпизоды заболеваний мочеполовой системы.
Кроме перечисленного из неприятных ощущений, нарушается гигиенический ход, что ведет к еще более серьезным осложнениям. У некоторых мальчиков возможно повышенное образование смегмы — особого секрета желез крайней плоти. При этом секрет скапливается под крайней плотью, образуя смегмолиты.
К вторичным симптомам патологического фимоза можно отнести:
- повышенную капризность и раздражительность ребенка;
- ночное недержание мочи;
- общее ухудшение самочувствия.
У подростков на фоне фимоза могут возникать проблемы с эрекцией. Сильная боль может присутствовать во время напряжения полового члена.
Любые из перечисленных симптомов являются поводом для обращения к специалисту. Важно понимать, что своевременное лечение позволяет избежать многих осложнений.
Причины фимоза у ребенка
Точные причины развития патологии у мальчиков до сих пор не ясны. Тем не менее специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:
- перенесенные травмы пениса. При этом на крайней плоти образуются рубцы, препятствующие ее полноценному движению. В младенчестве травмировать ребенка могут сами родители, например при попытке отодвинуть крайнюю плоть во время купания. В подростковом возрасте причиной травмы может быть ношение неудобного белья или первый сексуальный опыт;
- воспалительные заболевания половых органов мальчика. Сюда можно отнести баланопостит и уретрит. Воспаление может развиться у малышей, регулярно ходящих в памперсе, а также на фоне отсутствия качественной и правильной гигиены;
- заболевания и инфекции, передающиеся половым путем. Обычно встречаются в подростковом возрасте у мальчиков старше 14–15 лет. Это могут быть вирус папилломы, хламидиоз, уреоплазмоз и другие инфекции;
- перенесенные хирургические вмешательства на половом органе. Это могут быть операции по коррекции врожденных пороков, а также хирургические вмешательства на фоне травм;
- переохлаждение. При этом происходит снижение иммунитета ребенка, и повышается риск развития процессов, ведущих к дегенерации крайней плоти;
- неравномерный рост пениса. Чаще всего наблюдается у мальчиков в период полового созревания. При этом головка органа может увеличиться в размерах, а крайняя плоть остается прежней;
- дерматологические заболевания. Спровоцировать фимоз могу такие болезни, как экзема, нейродермит, лишай и другие.
Причины фимоза могут быть самыми разными. Однако для качественного и продуктивного лечения очень важно выяснить эту причину и своевременно устранить ее.
Диагностика фимоза у ребенка
Квалифицированный врач-уролог может поставить точный диагноз уже после первичного осмотра. Специалист легко отличит физиологическую норму от патологии. Тем не менее для получения более точной и развернутой картины, ребенку могут назначить следующие исследования и анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- мазок на микрофлору и специфические тесты для выявления конкретного возбудителя;
- УЗИ мочевыделительной системы и органов;
- рентген органов малого таза.
При наличии врожденных пороков, а также при подозрении на сопутствующие заболевания может потребоваться консультация других врачей.
Лечение фимоза у ребенка
Напомним, что лечение физиологического фимоза не требуется. Помощь специалиста необходима только тогда, когда есть подозрение на патологию. В зависимости от симптоматики и выраженности проблемы схемы лечения могут различаться.
Медикаментозное лечение
При отсутствии противопоказаний и осложнений в первую очередь ребенку прописывают мази на основе кортикостероидов. Их использование позволяет снять отек и одновременно размягчить соединительные ткани. Одновременно с использованием мазей необходимо постепенно и плавно пытаться высвободить головку и раздвинуть крайнюю плоть. Эта процедура не должна приносить дискомфорта или боли.
При наличии единичных срастаний врач может порекомендовать использование зонда для их разрушения. Это достаточно болезненная процедура, поэтому к ней прибегают крайне редко.
Очень важно, чтобы специалист предостерег родителей от самопроизвольных попыток резкого сдвигания кожи крайней плоти, так как помимо сильной боли такое действие может привести к очень серьезным осложнениям.
Хирургическое лечение
При патологическом фимозе медикаментозное лечение в большинстве случаев не приносит должного эффекта, поэтому единственным способом исправить ситуацию является операция. Потребность в хирургическом вмешательстве возрастает, когда к фимозу присоединяются осложнения, в том числе инфекции.
Проводить операцию рекомендуется детям старше 3–4 лет. При этом врач может использовать следующие тактики:
- обрезание. В этом случае полностью иссекается избыток крайней плоти. Метод отличается эффективностью и гарантирует полною защиту от рецидивов. Кроме того, упрощается гигиенический уход за половым органом. У этой процедуры есть недостаток, который может отразиться на интимной жизни мальчика, когда он достигнет половой зрелости, а именно снижение чувствительности головки органа;
- препуциопластика. В этом случае хирург производит разрез кожи крайней плоти и сшивание ее краев в другом направлении. За счет этого происходит расширение просвета крайней плоти. Операция может производиться по разным методикам.
Лечение патологии должно осуществляться квалифицированным специалистом на основании индивидуальных показателей ребенка и общей клинической картины.
Реабилитация
После проведенной операции рекомендуется соблюдение следующих правил:
- для обработки места операции необходимо использовать антисептические растворы, например мирамистин. Это позволит избежать воспаления и нагноения тканей;
- важно регулярно посещать врача, который будет следить за процессом заживления и в случае необходимости окажет своевременную помощь;
- первые 2–3 дня необходимо соблюдать постельный режим, чтобы обеспечить отток крови от полового органа;
- следует строго соблюдать график перевязок до тех пор, пока раневая поверхность не заживет полностью;
- по рекомендации врача следует использовать мази с антибиотиками, чтобы подавить патогенную микрофлору;
- необходимо следить за тем, чтобы ребенок не касался органа. Душ и ванные процедуры на некоторое время следует заменить обтираниями;
- важно использовать чистое и удобное нижнее белье. Для ребенка можно купить специальные плотные трусики, которые на время будут защищать половой член от трения одеждой;
- подросткам, ведущим половую жизнь, необходимо отказаться от сексуальных контактов до полного заживления тканей.
Реабилитация и соблюдение профилактических мероприятий играют не менее важную роль в лечении фимоза, чем оперативное вмешательство.
Последствия и осложнения
Патологический фимоз может быть достаточно опасной проблемой, способной спровоцировать следующие осложнения:
- парафимоз;
- застой смегмы;
- баланит;
- баланопостит и т. п.
Застой смегмы
Смегма под крайней плотью может сгущаться, при этом возрастает риск присоединения инфекции. В результате происходит воспаление крайней плоти и головки полового органа. Все это ведет к развитию болезненных ощущений и сказывается на повседневной жизни ребенка.
Инфекции мочевыделительных органов
В результате нарушения оттока мочи возрастает риск развития цистита, уретрита, пиелонефрита и других опасных заболеваний. Нарушение оттока мочи характерно для фимоза четвертой степени. Сильное напряжение пресса при попытке опорожнить мочевой пузырь может привести к возникновению грыжи или водянки яичек.
Парафимоз
Подобная проблема возникает, когда родители или сам подросток, пытаются самостоятельно раскрыть головку полового члена. Парафимоз сопровождается сильной болью, отеком и посинением кожи головки. В случае парафимоза требуется немедленная медицинская помощь. В противном случае появляется риск некроза тканей головки пениса. В зависимости от возраста ребенка операция может производиться как под местным, так и общим наркозом.
Баланит и баланопостит
Это патологические состояния, развивающиеся на фоне воспаления крайней плоти и головки полового члена. Характерными симптомами баланита и баланопостита являются зуд, жжение и боль в области головки пениса. Нередко на их фоне происходит развитие уретрита — воспаления мочеиспускательного канала.
Синехия
При этом происходит сращение головки пениса с крайней плотью. Спайки могут формироваться в результате как механических повреждений, так и перенесенных инфекций. Лечение синехий в большинстве случаев производится хирургическим путем.
С возрастом фимоз проходит самостоятельно без каких-либо посторонних вмешательств. Однако даже при наличии осложнений и необходимости медикаментозного и операционного лечения прогноз остается благоприятным.
Профилактика
Для профилактики осложнений и патологического сужения просвета крайней плоти специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил и советов:
- необходимо тщательно следить за гигиеной ребенка. В младенчестве мальчиков нужно подмывать после каждой смены подгузника. Ребята более старшего возраста должны ежедневно принимать душ и следить за чистотой половых органов;
- не допускается насильственное оттягивание крайней плоти без предварительной консультации с урологом. В противном случае возрастает риск развития осложнений и получения серьезных травм;
- при наличии первых признаков патологического фимоза или любых других заболеваний половых органов, необходимо своевременно обращаться к врачу и соблюдать назначенное им лечение.
Несмотря на профилактику, полностью предотвратить риск развития фимоза и сопутствующих осложнений нельзя, так как в большинстве случаев данное состояние связано с генетической предрасположенностью.
Физиологический фимоз является вариантом нормы, однако любые отклонения требуют немедленной консультации с детским урологом. Очень важно регулярно показывать ребенка специалисту, начиная с самого рождения. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем проще и быстрее будет ее лечение.
Источники:
- Хромов Д.В. Узкий путь фимоза.
- Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
- Левченко И.С. Оптимизация лечебно-диагностических программ по детской урологии. — Краснодар, 2002. — С. 1.
- Рудин Ю.Э. Фимоз физиологический, гипертрофический, рубцовый. Патология крайней плоти.
- Залужанская Е.А. Фимоз: симптомы, причины возникновения, лечение.
- Пат. 2569431 РФ. Способ консервативного лечения фимоза / Газаматов А.В., Розаев Д.В., Трунов И.В., Алтухов В.В. и другие. // Бюл. — 2015. — № 2. — 5 с.
- Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). What are the treatment options for phimosis? // InformedHealth.org. — 2015.
- Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология / 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 229-232.
- Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). — СПб.: «СпецЛит», 2008. — С. 67-70.
- Заболевания крайней плоти у детей/ О.В. Староверов, Н.А. Хватынец// Педиатрия. — 2015.
в тексте Рудин Ю.Э. Фимоз физиологический, гипертрофический, рубцовый. Патология крайней плоти. - Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.
- Shenot P.J. Phimosis and paraphimosis // MSD Manual. — 2017.
- Залужанская Е.А. Фимоз: симптомы, причины возникновения, лечение.
- Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. — М.: «Медиа-Пресс», 1999. — С. 45.
- Духанов А.Я. Урология детского возраста / 2-е издание. М.: «Медицина», 1968. — С. 160-164.
- Аляев Ю.Г. Лекции по урологии. — М.: «Медицина» 2010. — С. 19.
- Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук// Хирургия детского возраста. — 2019.
