Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — заболевание, поражающее чашечно-лоханочную и основную части почки. Патология имеет бактериальную природу. Чаще всего в качестве возбудителя инфекции выступают кишечная палочка или кокки. Нередко острый пиелонефрит развивается на фоне перенесенных простудных или вирусных заболеваний. Наиболее подвержены развитию патологии дети в возрасте до 7 лет.

Причины возникновения пиелонефрита

Причиной развития острой формы болезни являются патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки. Они проникают в почки следующими путями:

• через кровеносную систему — разносятся от других органов;
• с лимфотоком при наличии застойных явлений;
• через мочеполовую систему. Чаще всего диагностируется у девочек старше 1 года.

К предрасполагающим факторам относятся:

• снижение иммунитета, неспособность организма противостоять патогенам;
• врожденные аномалии развития и строения почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• воспалительные процессы в половых органах;
• цистит;
• глистные инвазии;
• сахарный диабет;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• хронические заболевания;
• переохлаждение, простуда;
• период прорезывания зубов;
• использование промышленных смесей вместо грудного молока.

Заболевание может развиться после любой инфекции, которая снижает защитные способности организма — гриппа, ОРВИ, скарлатины и т. п.

Классификация пиелонефрита

Острый пиелонефрит классифицируется по причинам возникновения, степени поражения тканей, а также наличию осложнений.

По происхождению

• Первичный. В этом случае микробно-воспалительный процесс изначально развивается в тканях почек;
• Вторичный. Отличается более выраженной симптоматикой, за счет чего его проще диагностировать. Причиной развития являются другие заболевания или патологии почек, в том числе перенесенные хирургические вмешательства.

По локализации

• Односторонний. Встречается чаще всего и затрагивает только одну почку;
• Двусторонний — наиболее опасный вариант, угрожающий жизни ребенка. В этом случае поражаются сразу оба органа.

По пассажу мочи

• Обструктивный — сопровождается нарушением пассажа мочи;
• Необструктивный — пассаж мочи не нарушается.

По наличию осложнений

• Осложненный. Сопровождается развитием вторичных патологий. Чаще всего у пациентов развиваются почечная недостаточность, абсцесс почки или сепсис;
• Неосложненный. Протекает без осложнений.

Симптомы пиелонефрита у детей

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от формы болезни, а также общего состояния организма ребенка. Тем не менее выделяют ряд общих признаков, позволяющих идентифицировать острый пиелонефрит. К ним относятся:

• повышение температуры тела до высоких отметок;
• боль в боку и пояснице, усиливающаяся от прикосновений или простукивания;
• рвота;
• сонливость;
• бледный или сероватый цвет кожи;
• отеки.

Малыши до 3 лет не всегда могут описать родителям свое состояние. Заподозрить развитие инфекции можно по следующим признакам:

• отказ от еды и раздражительность;
• капризное настроение;
• вялость;
• боль в животе;
• повышение температуры тела.

У детей постарше жар может сопровождаться болью в боку, нарушением мочеиспускания, например более частыми или редкими позывами в туалет по сравнению с нормой.

Примерно у 25 % детей острый пиелонефрит может протекать без проявления классических симптомов.

Если специфические симптомы, такие как боль в боку или пояснице, отсутствуют, определить причину повышения температуры можно с помощью лабораторных анализов. К сожалению, родители не всегда осознают всю опасность ситуации.

Сложнее диагностировать заболевание у малышей первого года жизни и новорожденных. К тревожным симптомам относятся:

• повышение температуры тела, вялость, раздражительность, судороги;
• плохая прибавка в весе;
• отказ от еды;
• рвота.

Самый распространенный симптом заболевания — резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов.

Симптомы заболевания у детей второго года жизни:

• резкое повышение температуры до очень высоких значений;
• недомогание;
• боль в спине или в боку;
• помутнение мочи;
• учащенное или болезненное мочеиспускание, возможно недержание;
• неприятный запах от мочи.

Любые перечисленные симптомы требуют немедленной консультации специалиста.

Диагностика пиелонефрита

Труднее всего диагностировать патологию у детей первого года жизни и новорожденных, так как они не могут заявить родителям о своих жалобах. Поэтому при подозрении на пиелонефрит нужно немедленно обратиться к врачу. Диагностика заболевания комплексная и включает физический осмотр, инструментальные методики и лабораторные исследования.

Осмотр

Во время осмотра доктор простукивает область поясницы, а также фиксирует болезненность при надавливании в этой зоне. Учитываются жалобы родителей, повышение температуры тела, наличие отеков, а также других симптомов, указывающих на воспаление органов мочевыделительной системы.

Анализы

Анализы назначают всем детям с подозрением на пиелонефрит, особенно в тех случаях, когда помимо повышенной температуры другие классические симптомы отсутствуют. Обязательно назначают общий анализ мочи, позволяющий судить о текущем состоянии всех органов мочевыделительной системы.

Очень важно правильно собрать мочу ребенка, чтобы избежать недостоверности результата. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• обязательно подмыть ребенка перед процедурой;
• для сбора мочи у младенцев используют стерильный мочеприемник;
• у детей старшего возраста собирают срединную порцию мочи;
• у детей-инвалидов или детей с другими тяжелыми заболеваниями используют катетер.

Если в общем анализе мочи повышено содержание бактерий или лейкоцитов, назначают бактериологическое исследование. С помощью данного анализа можно выявить возбудителя патологии и подобрать эффективный препарат для терапии.

Инструментальная диагностика

Главным инструментом диагностики, а также оценки состояния почек и мочевого пузыря на текущий момент времени является УЗИ. Процедура позволяет выявить:

• аномалии строения почек и мочевого пузыря;
• наличие камней и новообразований;
• гнойные процессы в почках;
• изменение размеров и структуры органов.

Цистография — рентген с использованием контрастного вещества. В ходе процедуры используют контрастный препарат с радиационной нагрузкой, который вводят в вену. Цистографию назначают только в экстренных случаях при наличии серьезных показаний.

МРТ — диагностирует аномалии в развитии органов. Метод отличается высокой эффективностью, так как позволяет обнаружить даже незначительные отклонения от нормы. Детям, которые не могут спокойно переносить процедуру, вводят общий наркоз.

КТ — процедура эффективна для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Так же как и в случае с МРТ, может проводиться под общим наркозом.

Дифференциальная диагностика

Чтобы подобрать адекватное и эффективное лечение, необходимо дифференцировать острый пиелонефрит от схожих патологий. Чаще всего его путают с циститом.

Симптомы, характерные для пиелонефрита:

• высокая температура;
• боль в боку, пояснице или животе;
• изменение показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
• белок в моче;
• увеличение почек по УЗИ (не всегда).

Симптомы цистита:

• боль при мочеиспускании;
• примеси крови в моче;
• лейкоциты в моче;
• утолщение стенок мочевого пузыря по УЗИ.

Опытный врач без труда поставит диагноз, опираясь на перечисленные методы диагностики, и подберет эффективное лечение.

Лечение пиелонефрита

При легком протекании болезни лечение проводят на дому. Ребенку назначают антибиотики, которые подбираются индивидуально в зависимости от результатов лабораторных исследований. Для малышей выбирают сиропы и суспензии, которые быстро всасываются из ЖКТ и начинают действовать. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. Продолжительность курса лечения — не менее 10 дней.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, проводят экстренную госпитализацию. За состоянием маленького пациента наблюдают в условиях стационара. Для выведения токсинов ставят капельницы, также внутривенно вводят витамины и антиоксиданты.

При нарушении оттока мочи возможна установка катетера. Для ускоренного восстановления организма назначают постельный режим и щадящую диету. Из рациона полностью исключают жирные, жареные, соленые, острые блюда, а также крепкие бульоны и продукты с повышенной аллергенностью. В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров воды, при этом важно контролировать количество мочеиспусканий в сутки. Ребенок независимо от возраста должен мочиться каждые 2–3 часа.

При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. В случае образования гноя в почках производят вскрытие капсулы. Если ситуация тяжелая, может потребоваться полное удаление почки.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы сократить риск возникновения пиелонефрита, необходимо следовать простым рекомендациям. К таковым относятся:

• потребление достаточного количества жидкости. Необходимо для нормального опорожнения мочевого пузыря;
• соблюдение гигиенических норм и правил. Особенно важно правильно проводить подмывание девочек;
• регулярные посещения специалистов с целью прохождения профилактических осмотров и обследований.

У детей до года профилактические мероприятия включают:

• проведение УЗИ почек и мочевого пузыря согласно возрастным нормам, чтобы вовремя обнаружить отклонения;
• сдачу анализов мочи и крови в возрасте 2 и 12 месяцев.

Иногда в качестве профилактики назначают антибиотикотерапию. Такая мера необходима, если у ребенка диагностированы серьезные аномалии развития органов мочевыделительной системы. Также антибиотики прописывают детям, которые в течение полугода перенесли два и более эпизода воспаления органов мочевыделительной системы.

Прогноз

У детей до года повышены риски проникновения инфекции в кровоток. Заражение крови несет прямую угрозу для жизни новорожденного и может спровоцировать септический шок, при котором отказывают сразу несколько жизненно важных органов.

Даже после полного выздоровления остается высокий риск повторного развития инфекции. По этой причине врачи рекомендуют продолжать наблюдение за здоровьем ребенка еще некоторое время. Динамическое наблюдение включает:

• общий анализ крови через 1 месяц после выздоровления;
• контроль крови каждые 3 месяца, а также при каждом повышении температуры;
• УЗИ раз в год.

Если необходимо, доктор может назначить дополнительные обследования.

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, которое несет прямую угрозу для жизни и здоровья ребенка. Чтобы сократить риск развития инфекции в почках, важно придерживаться профилактических мероприятий. При подозрении на воспалительный процесс или возникновении схожих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы об остром пиелонефрите