Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – патология почек, имеющая иммуновоспалительную природу. Болезнь может развиться самостоятельно или в качестве осложнения на фоне других заболеваний. Чаще всего гломерулонефрит поражает детей и взрослых до 40 лет. Болезнь провоцирует нарушение фильтрационного механизма почек и ведет к развитию почечной недостаточности. При отсутствии своевременной помощи и адекватной терапии существует высокий риск инвалидизации маленьких пациентов.

Именно поэтому, огромное значение для сохранения здоровья и снижения риска развития осложнений у детей, играет своевременная диагностика. При подозрении на гломерулонефрит или при наличии высоких рисков развития болезни, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Причины и факторы риска развития гломерулонефрита

Чаще всего гломерулонефрит развивается на фоне стрептококковой инфекции: ангины, тонзиллита, пневмонии, скарлатины и прочих. Иногда заболевание развивается после перенесенной ОРВИ. Риск развития гломерулонефрита возрастает в несколько раз, если ребенок длительное время находится в условиях холода и повышенной влажности. Первые симптомы поражения почек диагностируются примерно через 1-3 недели после основного заболевания.

Существует ряд располагающих факторов, способных привести к развитию гломерулонефрита. К ним относятся:

• Самолечение и бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов.
• Хронические патологии: гайморит, тонзиллит, кариес и прочие.
• Чрезмерное употребление соленой пищи.
• Частое и длительное пребывание под открытым солнцем.
• Употребление алкоголя и курение в подростковом возрасте.

Также не исключается роль наследственного фактора в развитии гломерулонефрита. При наличии любых предрасполагающих факторов необходимо обратиться к специалисту для контроля состояния здоровья.

Симптомы и признаки гломерулонефрита

Первые признаки проявляются примерно через 1-3 недели после развития основного заболевания. Симптомы острого гломерулонефрита можно разделить на три основные группы:

• мочевые;
• отечные;
• гипертонические.

Патология в острой форме чаще всего развивается стремительно, имеет циклическое течение и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента.

Симптомы острого гломерулонефрита

Заболевание начинается с общего недомогания и повышения температуры. Ребенок может жаловаться на:

• озноб;
• слабость;
• тошноту;
• отсутствие аппетита;
• головную боль;
• боль в области поясницы.

Характерным признаком поражения почек является отечность тканей лица. Наиболее сильные отеки наблюдаются с утра после пробуждения и постепенно снижаются в течение дня.  

Также в первые несколько дней у заболевшего ребенка снижается количество выделяемой мочи, и как следствие, количество позывов в туалет. Через некоторое время диурез восстанавливается, но при этом снижается плотность мочи.

Одним из основных признаков гломерулонефрита является наличие примесей крови в моче. Ее цвет может меняться от цвета «мясных помоев» до темно-коричневого.

Более чем в половине случаев у пациентов диагностируется гипертония и поражение сердечно-сосудистой системы. Иногда наблюдаются нарушения работы ЦНС и увеличение печени.

При своевременной постановке диагноза и грамотно подобранном лечении симптомы острого гломерулонефрита проходят в течение 2-3 недель, а полное выздоровление наступает в течение 2-2,5 месяцев.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Для хронической формы характерна слабая выраженность симптомов и рецидивирующее течение. Обострения наблюдаются обычно в осенне-весенний период на фоне стрептококковой инфекции. Зачастую хроническую форму диагностируют случайно в процессе медикаментозных обследований.

Общие признаки гломерулонефрита

К характерным признакам гломерулонефрита относятся:

• общая слабость и недомогание;
• признаки интоксикации организма;
• повышение температуры;
• боль в пояснице и суставах;
• повышение АД;
• изменение цвета мочи;
• снижение объема мочи;
• нарушения работы ЦНС.

При наличии любых перечисленных симптомов важно как можно быстрее обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование. Самолечение при гломерулонефрите недопустимо!

Классификация форм гломерулонефрита

Выделяют следующие формы патологии:

Острая

В большинстве случаев ее развитие связано с перенесенной стрептококковой инфекцией. В редких случаях заболевание развивается на фоне вирусной или бактериальной патологии, бесконтрольного приема препаратов, сильного отравления или вакцинации. Острая форма отличается бурным развитием и выраженной симптоматикой.

Хроническая

Данная форма может развиться на фоне не пролеченной острой формы, однако чаще всего в качестве предрасполагающих факторов развития болезни выступают:

• генетическая предрасположенность;
• наличие хронических воспалительных процессов: гайморита, кариеса, тонзиллита и прочих;
• аллергические реакции на вакцинацию;
• переохлаждение;
• общее снижение иммунитета;
• длительный и бесконтрольный прием лекарств.

Быстропрогрессирующая (подострая)

Одна из наиболее опасных форм заболевания. Почечная недостаточно при подострой форме развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев. На долю данной формы приходится до 10% всех случаев гломерулонефрита. При этом чаще всего патология наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 до 25 лет. Без терапии пациенты с подострой формой погибают в течение нескольких месяцев.

Диагностика гломерулонефрита

Предварительный диагноз ставится врачом-нефрологом на основании клинической картины и актуальных жалоб пациента и его родителей. Для его подтверждения ребенку назначают лабораторные исследования, включающие:

• ОАМ;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• анализ мочи по Зимницкому;
• ОАК;
• биохимический анализ крови.

Также проводятся инструментальные исследования, включающие:

• УЗИ почек;
• биопсию.

Огромное значение имеет выявление первопричины болезни. Это позволяет подобрать эффективный терапевтический курс и исключить риск развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.

Биопсия почки

Процедура проводится в условиях стационара в операционной. Продолжительность забора материала варьируется от 30 до 40 минут. В зависимости от конкретной ситуации и возраста ребенка может применяться как местный, так и общий наркоз.

В течение нескольких часов после биопсии врач пристально следит за здоровьем ребенка, фиксируя любые отклонения. Обязательно производится забор мочи и измерение АД. При отсутствии осложнений пациента выписывают на следующий день после процедуры с соответствующими рекомендациями.

Взаимодействие с врачом

При наличии подтвержденного диагноза крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Постоянный мониторинг состояния здоровья ребенка и быстрая реакция на любые изменения, позволяет своевременно принять меры и скорректировать терапевтический курс, снизив тем самым риск осложнений.

Гломерулонефрит – одно из самых опасных заболеваний почек у детей. При отсутствии грамотной терапии патология способна привести к летальному исходу. Именно поэтому, крайне важно подобрать квалифицированного и опытного специалиста.

Лечение гломерулонефрита

Лечение заболевания проводится в условиях стационара и включает широкий комплекс мероприятий: от назначения лекарственных препаратов до корректировки питания.

Медикаментозные методы лечения

В обязательном порядке пациентам назначают антибиотики. Препараты и дозировки подбираются в индивидуальном порядке для каждого ребенка с учетом его возраста и индивидуальных особенностей организма.

Также проводится коррекция иммунитета с помощью гормональных и негормональных лекарств. В комплекс лечения могут входить противовоспалительные средства, а также симптоматическая терапия, направленная на снижение отеков и нормализацию давления.

Гемодиализ

Процедура, направленная на фильтрацию крови и ее освобождение от лишней жидкости, солей и прочих веществ. Проводится диализ на специальном аппарате, который также называют «искусственная почка» в условиях стационара под наблюдением врачей. Назначается диализ исключительно лечащим врачом.

Важно понимать, что в ряде случаев процедура может снизить эффективность медикаментозной терапии. Именно поэтому чаще всего ее назначают на терминальной стадии болезни, а также проводят одновременную корректировку доз лекарственных препаратов.

Плазмаферез

Процедура, направленная на очищение крови. Обычно назначается пациентам с быстропрогрессирующей формой гломерулонефрита. Проводится плазмаферез в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Питание

Пациентам с гломерулонефритом назначается особая диета – стол №7. При этом отдельные рекомендации по питанию могут отличаться для каждого пациента. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 4-5 раз в день. В рационе должны присутствовать:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• крупы, макароны;
• овощные супы;
• молоко и молочные продукты;
• кисломолочные продукты;
• ягоды;
• овощи (кроме некоторых) и т.п.

Полностью исключаются:

• жирное мясо;
• морская рыба;
• соленья;
• копчености;
• грибы;
• бобовые;
• консервы;
• кондитерские изделия и т.п.

Для составления индивидуального меню лучше всего обратиться к квалифицированному диетологу.

Восстановление и образ жизни

После перенесенного заболевания детям рекомендуется санаторно-курортное лечение. Также в течение двух лет ребенок должен находиться под пристальным вниманием врача-нефролога. Необходимо регулярно сдавать анализы, проходить обследования и следить за состоянием здоровья ребенка.

Роль родителей

Ключевую роль в процессе выздоровления играет поддержка родных и близких. Необходимо не просто создать комфортные условия для выздоровления, но и объяснить ребенку роль всех ограничений и процедур. В ряде случаев целесообразно обратиться за квалифицированной помощью и поддержкой к психологу.

История болезни

Для качественной оценки состояния здоровья ребенка, а также своевременного обнаружения малейших изменений и отклонений, необходимо вести дневник здоровья. Как это делать, расскажет лечащий врач. В обязанности родителей входит ежедневная фиксация всех необходимых показателей. Кроме того, рекомендуется вести дневник мочеиспускания ребенка.

Дневник здоровья и дневник мочеиспускания являются важными информативными документами для лечащего врача, позволяющими выявить негативные привычки пациента, скорректировать план лечения и оценить прогресс терапии.

Прогноз для пациентов с гломерулонефритом

При своевременном и качественном лечении в большинстве случаев острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 2% случаев заболевание переходит в хроническую форму. Летальный исход на фоне квалифицированной медицинской помощи случается крайне редко.

Острый гломерулонефрит может стать причиной следующих осложнений:

• почечной недостаточности;
• сердечной недостаточности;
• кровоизлияний в мозг;
• нефротической энцефалопатии.

Полное выздоровление пациентов с гломерулонефритом наступает в течение 1-2 лет. При этом первые 1,5-2 месяца считаются критическими, так как именно в этот период чаще всего развиваются осложнения и рецидивы.

Профилактика гломерулонефрита

Специфической профилактики заболевания не существует. Для снижения риска развития патологии рекомендуется:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• проводить санацию хронических очагов воспаления (кариес, тонзиллит);
• обязательно принимать антибактериальные препараты в соответствии с рекомендациями врача;
• поддерживать иммунитет ребенка;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• соблюдать питьевой режим;
• избегать переохлаждений.

Кроме перечисленного, необходимо регулярно посещать специалистов и не отказываться от прохождения медицинских обследований.

Часто задаваемые вопросы о гломерулонефрите

Источники:

• А. В. Малкоч, А. Ю. Николаев, Н. Н. Филатова. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит. 2017 г., №1. https://www.lvrach.ru/2017/01/15436647
• А. Л. Калинин. Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов. Гомельский государственный медицинский университет, 2021 г.
• Ассоциация врачей общей практики РФ. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Хронический гломерулонефрит. — 2014. — 29 с.
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
• Варшавский В.А., Проскурнева Е.П., Гасанов А.Б., Севергина Л.О., Шестакова Л.А Об уточнении клинико-морфологической классификации хронического гломерулонефрита // Нефрология и диализ. — 1999. — № 2,3. — С. 100-106.
• Гломерулонефрит. https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.14.3.1 Портал для врачей Empendium
• Кабулбаев К., Наушабаева А., Канатбаева А., Кулкаева М. Морфологические варианты острого "постстрептококкового" гломерулонефрита / IX общероссийская конференция Российского Диализного Общества. Тезисы докладов // Нефрология и диализ. — 2015. — № 3. — С. 300.
• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита». Разработчик: Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. Москва, 18 декабря 2014 г.
• Клинические рекомендации «Мембранопролиферативный гломерулонефрит». Разраб.: Ассоциация нефрологов России. – 2021.
• Козина О, Благовещенская Н., Зайцева Л., Рамазина Н., Фролова М. Опыт применения циклоспорина в лечении нефротического синдрома / IX общероссийская конференция Российского Диализного Общества. Тезисы докладов // Нефрология и диализ. — 2015. — № 3. — С. 294.
• Лутошкин М.Б., Ребров А.П. Применение пульс-терапии в лечении гломерулонефритов // Evrika.ru [Электронный ресурс]. — 2012.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней).
• Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Геотар-Медиа, 2008. — 125 с.
• Наушабаева А.Е., Кабулбаев К.А., Румянцев А.Л., Бройке В., Эрих Й. Рациональные методы и алгоритмы диагностики заболеваний почек у детей // Педиатрическая фармакология. — 2009. — № 4. — С. 54-66.
• Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. — М.: Геотар-Медиа, 2007. — 688 с.
• О. В. Тирикова, И. А. Филатова. Гломерулонефриты. Учебное пособие Иркутского государственного медицинского университета (2017 г.)
• Ордян Н.А., Джндоян З.Т., Ананян Э.А. Нефротический криз // Медицинская наука Армении НАН РА. — 2017. — № 1. — С. 3-11.
• Пустовалова Л.М. О чем говорят анализы? Клинико-лабораторная диагностика в нефрологии: параметры, нормы, расшифровка. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. — 77 с.
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Руденко Е.В., Томилина Н.А., Захарова Е.В. Применение Циклоспорина А для лечения нефротических типов хронических гломерулонефритов – болезни минимальных изменений и фокального сегментарного гломерулосклероза // Нефрология и диализ. — 2015. — № 2. — С. 156-172.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.
• Тареев Е.М. Клиническая нефрология. — М.: Книга по требованию, 2012. — Т. 2.
• Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение. Российский медицинский журнал. 2000; 3:121.
• Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Колина И.Б. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита, Москва, 2014.
• Barsoum R.S. Glomerulonephritis in disadvantaged populations // Clin Nephrol. — 2010; 74: 44-50.
• Bili E., Tsolakidis D., Stangou S., Tarlatzis B. Pregnancy management and outcome in women with chronic kidney disease // Hippokratia.— № 2. — Р. 163–168.
• Goumenos D.S., Katopodis K.P., Passadakis P., et al. Corticosteroids and cyclosporin A in idiopathic membranous nephropathy: higher remission rates of nephrotic syndrome and less adverse reactions than after traditional treatment with cytotoxic drugs // Am J Nephrol. — 2007; 27(3): 226-31.
• O'Brien F. Lupus nephritis // MSD Manuals. — 2021.
• Souqiyyeh M.Z., et al. Rituximab as a Rescue Therapy in Patients with Glomerulonephritis // Saudi J Kidney Dis Transpl. — 2015; 26(1): 47-55.
• Villacorta J., Diaz-Crespo F., Acevedo M., et al. Antineutrophil cytoplasmic antibody negative pauci-immune extracapillary glomerulonephritis // Nephrology (Carlton). — 2016; 21(4): 301-7.
• Yan K., Kudo A., Hirano H., et al. Subcellular localization of glucocorticoid receptor protein in the human kidney glomerulus // Kidney Int. — 1999; 56(1): 65-73.