Лямблиоз у детей: как распознать и вылечить

Лямблии, или жиардии, — простейшие паразиты, провоцирующие у человека развитие лямблиоза. Согласно официальным медицинским данным, в детском возрасте на долю лямблиоза приходится до 50 % всех случаев паразитарных заболеваний.

Лямблиоз является самостоятельным заболеванием, не имеющим чёткой симптоматики. У одних пациентов болезнь протекает в бессимптомной форме, а у других вызывает серьёзные последствия. Чем дольше паразит пребывает в организме ребёнка, тем выше риск развития осложнений, в том числе и переход болезни в хроническую форму. Именно поэтому очень важно своевременно диагностировать лямблиоз и принять необходимые меры для его лечения.

Что такое лямблии и как они передаются

Лямблии — одноклеточные простейшие паразиты, размножающиеся в тонком кишечнике человека. Во внешней среде лямблии образуют цисты, которые могут сохранять жизнеспособность до двух месяцев.

После попадания в организм ребёнка лямблии начинают быстро размножаться. Они способны поражать кишечник, печень, желчевыводящие пути. Понять, что ребёнок заражён лямблиями, достаточно сложно. Во время носительства ребёнок заразен для окружающих. Заражение часто происходит в детских коллективах, при нарушении правил личной гигиены.

Выделяют следующие пути заражения лямблиозом:

• Водный — лямблии могут жить как в водопроводной воде, так и в обычных лужах. Этим паразитам не страшен ультрафиолет и хлор. Поэтому питье воды из крана может привести к заражению. Также инфицирование может произойти во время купания в пруду или реке.
• Алиментарный — паразиты попадают в организм человека с продуктами питания. Цисты одноклеточных могут переносить мухи и другие насекомые, которые нередко контактируют с едой.
• Контактный — источником заражения является инфицированный ребёнок или предметы быта. Цисты могут находится на одежде, общих полотенцах, игрушках. Именно поэтому важно приучать детей к соблюдению правил гигиены с раннего возраста.
• От животных — цисты могут находиться на шерсти животных, в мисках, лотках, на предметах ухода за питомцами.

В процессе заражения паразит проникает в тонкий кишечник и внедряется в его стенки. Далее возникает местное воспаление, нарушается целостность эпителия. В результате питательные вещества не усваиваются в полной мере, нарушается их транспортировка, возникает хроническое расстройство пищеварения.

При отсутствии лечения начинает страдать иммунитет ребёнка, развиваются патологии органов пищеварения, аллергические реакции. Иногда лямблиоз сопровождается интоксикацией, возникающей на фоне распада продуктов жизнедеятельности паразитов.

Симптомы лямблиоза у детей

Чаще всего лямблиоз сопровождается нарушениями в работе ЖКТ. Первые симптомы обычно проявляются через 7—20 дней с момента инфицирования. Чем больше цист попадёт в организм и чем ниже иммунитет ребёнка, тем более яркой будет клиническая картина.

Заболевание в острой форме чаще всего наблюдается у детей младшего возраста. Нередко его путают с отравлением или кишечной инфекцией. Характерными симптомами острого лямблиоза являются:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• появление мелкоточечной сыпи (как при краснухе);
• понос с примесью слизи или непереваренных частичек пищи;
• общее недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота и газообразование;
• нарушения сна.

Симптомы держатся на протяжении 2—3 дней, после чего бесследно проходят.

При отсутствии лечения лямблиоз переходит в хроническую форму, которая не имеет ярко выраженной клинической картины у большинства заражённых. К характерным симптомам хронического лямблиоза относятся:

• частое вздутие живота и метеоризм;
• наличие белого налёта на языке;
• увеличение размеров печени;
• болезненные ощущения при пальпации в области пупка и точек желчного пузыря.

Главная опасность лямблиоза кроется в отсутствии специфических симптомов, которые позволили бы диагностировать заболевание на самых ранних сроках. Многое зависит от того, какой именно орган был задет паразитами.

Кишечная форма

При наличии кишечной формы у ребёнка могут возникать следующие симптомы:

• боль с правой стороны под рёбрами;
• вздутие живота;
• чувство тошноты;
• рвота;
• отрыжка;
• снижение или отсутствие аппетита.

При пальпации боли в животе могут усиливаться. Часто возникают нарушения стула: понос может сменяться запорами.

С течением времени у детей могут формироваться нервные тики, нарушения сна, повышенная раздражительность. У подростков нередко наблюдаются скачки давления.

У детей младшего возраста может возникать диарея, которая держится 2—3 дня, после чего сменяется запором. При рассмотрении каловых масс можно обнаружить непереваренные кусочки пищи.

При отсутствии терапии кишечная форма лямблиоза может принять хроническое течение. Для неё характерны следующие симптомы:

• увеличение содержания жира в каловых массах;
• развитие синдрома мальабсорбации;
• замедление физического развития по сравнению со сверстниками;
• снижение массы тела;
• образование кожных высыпаний;
• проявление различных аллергических реакций.

Для детей грудного возраста характерно появление опрелостей и аллергических дерматитов.

Гепатобилиарная форма

Данная патология развивается вследствие размножения лямблий в печени и желчевыводящих протоках. Гепатобилиарная форма встречается достаточно редко. К характерным симптомам относятся:

• боль в правом подреберье;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• нарушения стула — диарея или запор;
• серый налёт на языке;
• увеличение размеров печени;
• пожелтение склер глаз и кожи (при наличии воспалительного процесса в желчевыводящих протоках).

Также на фоне интоксикации организма продуктами жизнедеятельности простейших возникают слабость, головные боли, снижение активности ребёнка. Часто происходит обострение аллергических реакций.

Астеноневротическая форма

Астеноневротический синдром является реакцией, возникающей на выделяемые возбудителем токсичные вещества. При этом сам паразит может локализоваться в любом отделе организма хозяина. Характерными симптомами данной формы патологии являются:

• головные боли;
• нарушения сна;
• повышенная раздражительность;
• плаксивость;
• повышенная усталость.

Такой вариант течения болезни не является редкостью. Обычно все начинается с проявления одного симптома, который затем притягивает остальные.

Токсико-аллергическая форма

Так же как и астеноневротический синдром, возникает в ответ на действие продуктов жизнедеятельности простейших. Симптомами данной формы являются:

• появление у детей аллергических реакций и их устойчивость к воздействию лекарственных препаратов;
• повышенный уровень эозинофилов в анализах крови;
• различные аллергические реакции, от простой крапивницы до отёка Квинке.

Некоторые дети могут жаловаться на боли в области грудной клетки, возникающие в результате поражения сосудов сердца. Степень выраженности симптомов во многом зависит от иммунитета ребёнка.

В зависимости от длительности течения лямблиоз бывает:

• острый;
• хронический.

Острый лямблиоз

Первые симптомы инвазии проявляются как правило на 7—10-й день заражения. Однако в некоторых случаях инкубационный период может длиться более месяца. К распространённым симптомам острой формы относятся:

• нарушения стула (чаще всего диарея);
• боль в животе;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• боль в подложечной области;
• общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела.

При подозрении на лямблиоз стоит обратить внимание на стул ребёнка. Чаще всего при диарее каловые массы обильные, имеют водянистую структуру, желтоватый цвет и зловонный запах. Нередко в кале обнаруживаются следы слизи или кусочки непереваренной пищи.

При отсутствии диареи кал у ребёнка при лямблиозе может иметь бледную окраску, маслянистую консистенцию и резкий запах. Данный симптом является характерным признаком стеатореи. При этом кишечник утрачивает способность полноценно усваивать жиры, и они выделяются с каловыми массами.

Температура при острой форме держится недолго и редко поднимается выше 38 градусов. Боли в животе бывают острыми, тупыми, тянущими, но всегда схваткообразными. Усиление неприятных симптомов возникает после еды, особенно при употреблении жирных продуктов.

Хронический лямблиоз

Если острая форма лямблиоза не была пролечена, например, в результате отсутствия выраженной симптоматики, она может перейти в хроническую форму. Её характерные симптомы:

• периодические нарушения стула: диареи или запоры;
• повышенное газообразование;
• тошнота;
• боли в области живота;
• зловонная отрыжка;
• снижение аппетита;
• желтоватый налёт на языке;
• бледность кожных покровов;
• снижение уровня гемоглобина;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна.

Клинические проявления лямблиоза многообразны и неспецифичны, из-за чего их часто путают с проявлениями других патологий. В результате болезнь долгое время остаётся незамеченной, что повышает риск её перехода в хроническую форму.

Диагностирование лямблиоза у детей

Первичная диагностика детей на приёме у педиатра включает:

• внешний осмотр ребёнка;
• сбор и оценку жалоб;
• сбор анамнеза.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о наличии в доме домашних питомцев, условиях проживания ребёнка и наличии других факторов риска.

Для постановки окончательно диагноза ребёнку назначают следующие виды обследований:

• Кал на выявление цист лямблий.
• Копрограмму — позволяет обнаружить непереваренные жиры.
• Анализ на выявление специфичных иммуноглобулинов.
• ПЦР-тест — является одним из наиболее эффективных способов диагностики. Позволяет обнаружить даже минимальное количество микроорганизмов по наличию их ДНК или РНК в анализах ребёнка.

Для оценки общего состояния здоровья ребёнка назначают стандартные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.

При наличии характерных симптомов, осложнений или поражении других органов назначается консультация смежных специалистов: гастроэнтеролога, невролога, кардиолога и т. п.

Очень важно отличить лямблиоз от других патологий. Часто симптомы болезни имеют сходство с проявлениями гастродуоденита, сальмонеллёза, ротавируса, а также с иными глистными инвазиями.

Чтобы получить качественное и эффективное лечение, необходимо пройти комплексную диагностику.

Лечение лямблиоза у детей

Главной задачей терапии является полное удаление паразита из организма ребёнка. При подтверждении диагноза «лямблиоз» лечение проходит не только маленький пациент, но и все члены его семьи, в том числе и домашние питомцы.

Подготовительный этап

Подготовительный этап включает соблюдение специальной диеты. Для повышения эффективности терапии против лямблиоза необходимо соблюдать следующие правила:

• Включить в рацион как можно больше каш, запечённых овощей и фруктов, можно добавить отруби. Количество легкоусвояемых углеводов должно быть снижено до минимума.
• Для снижения симптомов интоксикации необходим приём энтеросорбентов.
• При наличии синдрома мальабсорбации необходим дополнительный приём ферментов.

При наличии дисбактериоза обязательно производится коррекция микрофлоры кишечника. В некоторых случаях для стимуляции оттока желчи и разгрузки печени применяют тюбажи по Демьянову.

Терапия лямблиоза

Для лечения лямблиоза используют препараты на основе нитроимидазолов и нитрофуроанов: метронидазол, ниридазол, фуразолидон, нифуратель и другие. Выбор конкретного препарата, его дозировка, а также продолжительность курса подбираются лечащим врачом на основании анализов ребёнка и общей клинической картины.

Повторное обследование

После прохождения курса терапии обязательно проводят повторное обследование ребёнка. Если лямблии обнаруживаются в анализах повторно, назначают второй курс лечения, но уже другими препаратами. Пройти повторное обследование должны все члены семьи ребёнка.

Предотвращение лямблиоза у детей

После проведения качественной терапии с использованием эффективных препаратов полное выздоровление наблюдается в 95 % случаев. Тем не менее существуют риски повторного инфицирования. Поэтому после окончания курса терапии ребёнок ещё какое-то время должен наблюдаться у педиатра и сдавать анализы. В случае отрицательных анализов, но при наличии возможных для лямблиоза симптомов проводят противорецедивный курс.

Профилактика лямблиоза у детей включает:

• соблюдение норм и правил личной гигиены;
• мытье фруктов и овощей только кипячёной водой;
• отучение от вредных привычек: держать во рту палец, грызть карандаши, тянуть в рот упавшие предметы и т. п.;
• проведение профилактических мероприятий в детских коллективах.

Так как лямблиоз не имеет характерной симптоматики, его достаточно сложно диагностировать. Именно поэтому при подозрении на инвазию необходимо как можно быстрее посетить педиатра и пройти диагностическое обследование.

Краткие выводы по статье, ответы на частые вопросы о лямблиозе

Источники

1. Terletskaia-Ladwig E., Eggers M,. Enders M., Regnath T. Epidemiological aspects of gastrointestinal infections // Dtsch Med Wochenschr. — 2011; 136 (3): 69-75.
2. Файзуллина Р.А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения // Доктор.Ру. — 2014; 3 (91): 23–30.
3. Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей (принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, Москва, 19 21 марта 2013 г.) // Детская больница, 2013. № 4. C. 60–66.
4. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Практическая медицина, 2008. № 6(8).
5. Centers for Disease Control and Prevention. Giardia. - 2015.
6. Adam R.D. Biology of Giardia lamblia // Clin. Microbiol. Rev. — 2001; 14: 447-75.
7. Усенко Д.В., Конаныхина С.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза // Вопросы современной педиатрии. – 2015. – 14 (1). – С. 108-113.
8. Лямблиоз // Вестник инфектологии и паразитологии. Электронный ресурс. Дата обращения: 29.03.2019.
9. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз / Учебное пособие для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2010. — 120 с.
10. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 г.).