Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это целая группа инфекционных патологий, протекающих на фоне поражения ЖКТ, общей интоксикации и обезвоживания. Спровоцировать инфекцию могут как вирусы, так и бактерии. Тактика лечения ОКИ напрямую зависит от типа возбудителя. Почти все кишечные инфекции сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием, болями в животе, нарушениями стула и рвотой. Диагноз ставится на основании общей клинической картины, а также по результатам лабораторных исследований. В случае бактериальной природы заболевания ребенку назначают антибиотики.

На сегодняшний день острые кишечные инфекции занимают второе место по заболеваемости в мире после ОРВИ. Каждый год в России диагностируется более полумиллиона случаев ОКИ у детей в возрасте от 0 до 17 лет. При этом больше всего случаев приходится на детей младшего школьного и дошкольного возраста. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит болезнь. В самых тяжелых случаях при отсутствии своевременной помощи существует высокий риск гибели заболевшего. Именно поэтому во всем мире огромное значение уделяется своевременной профилактике данных патологий.

Возбудители ОКИ

Перечень возбудителей острых кишечных заболеваний в детском возрасте крайне обширный. Выделяют следующие типы возбудителей:

• Безусловно патогенные бактерии. Они не являются частью микрофлоры здорового человека и столкновение с ними практически всегда приводит к развитию болезни. Сюда относятся шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки, возбудители холеры и прочие.
• Условно патогенные бактерии. Это микроорганизмы, которые в определенном количестве присутствуют в организме здорового человека, но вызывают заболевание только при наличии сопутствующих факторов. К ним относятся бактерии кампилобактер, обитающие в толстом кишечнике; протей; клебсиеллы и многие другие.

Помимо бактериальных ОКИ встречаются патологии, провоцируемые вирусами. Их возбудителями являются:

• ротавирусы;
• энтеровирусы;
• астровирусы;
• коронавирусы;
• аденовирусы и т.п.

Несколько реже диагностируются кишечные заболевания, спровоцированные простейшими или грибками.

В детском возрасте заражение ОКИ происходит преимущественно фекально-оральным путем. Также возбудители инфекций могут находиться в воде, пищевых продуктах, на игрушках и предметах общего пользования. Именно поэтому вспышки кишечных заболеваний зачастую происходят именно в детских коллективах – школах, садиках. Не исключается риск заражения ОКИ от домашних питомцев. Поэтому детей с раннего возраста необходимо приучать к соблюдению правил личной гигиены.

ОКИ вирусной этиологии

Симптомы вирусных ОКИ могут меняться в зависимости от типа возбудителя, индивидуальных особенностей организма ребенка и прочих нюансов. Тем не менее, специалисты выделяют ряд общих признаков, которые наблюдаются в подавляющем большинстве случаев:

Симптомы интоксикации:

• ухудшение общего самочувствия ребенка;
• повышение температуры тела;
• недомогание, вялость;
• частичный или полный отказ от еды;
• повторяющаяся рвота;
• чувство тошноты;
• наличие налета на языке.

Диспепсический синдром:

• рвота, связанная с приемом пищи и приносящая облегчение;
• многократные срыгивания у грудничков;
• нарушения стула – диарея, наличие в каловых массах различных примесей, кусочков непереваренной пищи;
• урчание в животе;
• повышенное газообразование;
• появление раздражения между ягодиц, возле анального отверстия у грудничков.

Болевой синдром:

Зависит от конкретной патологии. Может наблюдаться в верхней части живота при гастрите или в области пупка при энтерите. Боли могут быть схваткообразными, колющими или тянущими, различной степени выраженности. У грудничков на фоне боли наблюдается повышенная капризность, плаксивость, нарушения сна, отказ от еды.

Симптомы обезвоживания:

• сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная жажда или полный отказ от питья;
• снижение эластичности кожи;
• снижение частоты мочеиспусканий;
• снижение массы тела;
• западание родничка у детей до года;
• западание глазниц.

Признаки нейротоксикоза (диагностируются преимущественно у детей до трех лет):

• повышенная температура тела, которая плохо поддается жаропонижающим;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• нарушения сердечного ритма;
• судороги.

Признаки метаболических нарушений:

• мраморный рисунок на коже;
• шумное дыхание;
• спутанность сознания;
• снижение мышечного тонуса.

В тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи развиваются опасные для здоровья ребенка состояния, способные привести к летальному исходу.

Признаки вирусных ОКИ в зависимости от типа возбудителя

Некоторые симптомы могут указывать на присутствие в организме ребенка конкретного возбудителя:

• Ротавирус – частый водянистый стул с выраженным неприятным запахом.
• Норовирусная инфекция – встречается достаточно редко. Ведущим клиническим симптомом является тошнота и рвота, диарея развивается лишь в половине случаев. При этом частота стула обычно не превышает 4-6 раз в сутки.
• Астровирусная инфекция – диагностируется преимущественно у детей 3-4 лет. Зачастую единственным симптомом заболевания выступает водянистый стул. Состояние ребенка нормализуется в течение 2-3 дней.
• Энтеровирусная инфекция – начинается с резкого подъема температуры до 40 градусов. Сопровождается увеличением лимфоузлов, покраснением горла и сыпью на коже.

Выявить возбудителя инфекции можно с помощью лабораторных исследований. На долю вирусных инфекций приходится почти 70% всех диагностированных случаев.

ОКИ бактериальной этиологии

К характерным симптомам ОКИ бактериальной этиологии относятся:

• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• повышенная капризность;
• тошнота, рвота;
• изменения стула;
• наличие налета на языке.

Диспепсический синдром:

• повторяющаяся рвота, приносящая облегчение;
• упорные срыгивания у грудничков;
• урчание в животе;
• повышенное газообразование;
• изменения стула.

Также у детей возникают боли в животе различной дислокации – в области пупка, в верхней части или по всему животу. Они могут быть колющими, режущими, схваткообразными, различаться по силе.

Признаки бактериальных ОКИ в зависимости от типа возбудителя

В зависимости от типа возбудителя симптомы бактериальной инфекции могут варьироваться:

• Холера – боли в животе обычно отсутствуют, очень быстро развивается обезвоживание. Сперва возникает диарея, а затем рвота. Температура тела слегка повышена или сохраняется в пределах нормы.
• Сальмонеллез – характеризуется жидким водянистым стулом с примесями зелени, болотного цвета. Заболевание сопровождается высокой температурой и часто поражением печени.
• Иерсиниоз – для заболевания характерна продолжительная лихорадка с подъемом температуры до 40 градусов. Стул обильный и зловонный, иногда в каловых массах обнаруживаются следы крови.
• Шигеллез (дизентерия) – для заболевания характерны симптомы общей интоксикации, а также зловонный жидкий стул с примесями мутной слизи, зелени или крови.

Терапевтический курс подбирается индивидуально для каждого пациента после постановки точного диагноза и выявления конкретного возбудителя.

Особенности ОКИ у детей

Именно дети чаще всего страдают от острых кишечных инфекций. После выздоровления у переболевшего ребенка не формируется стойкого иммунитета, поэтому болеть одним и тем же заболеванием можно несколько раз на протяжении жизни.

ОКИ в легкой форме обычно протекают без осложнений и всегда заканчиваются полным выздоровлением ребенка в течение нескольких дней. Тяжелее всего болеют дети с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также малыши первых лет жизни. В этом случае существует риск развития следующих осложнений:

• инфекционно-токсический шок;
• почечная и сердечная недостаточность;
• отек легких;
• пневмония.

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить обезвоживание, которое при отсутствии медицинской помощи способно привести к развитию дегидратационного шока.

Диагностика ОКИ

В первую очередь врач производит осмотр ребенка и задает вопросы родителям. Обязательно учитывается возможность контакта пациента с ранее инфицированными сверстниками и взрослыми, исключается риск пищевого отравления и гельминтоза.

На этом этапе специалист может поставить предварительный диагноз, однако для определения возбудителя и постановки точного диагноза требуются лабораторные исследования. В их число входят:

• общий анализ крови и мочи;
• копрограмма;
• бактериологическое исследование кала;
• ПЦР тесты;
• анализ крови на антитела;
• анализ кала на яйца гельминтов.

Для исключения или подтверждения осложнений, рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, МРТ и КТ. Также в ряде случаев требуется консультация дополнительных специалистов – эндокринологов, неврологов, хирургов и т.п.

Лечение ОКИ

Основными принципами лечения ОКИ являются:

• Соблюдение постельного режима, особенно в период острой интоксикации. Важно обеспечить ребенку комфорт и удобство, оградить от стрессов и переживаний.
• Профилактика обезвоживания. Давать питье нужно небольшими порциями через каждые 10-15 минут. Не рекомендуется давать сразу большой объем жидкости, так как это может спровоцировать рвоту. Лучше всего использовать при этом специальные электролитические растворы.
• Прием сорбентов. Препараты данной группы помогут справиться с симптомами интоксикации, а также вывести токсины и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
• Прием жаропонижающих. Необходимы для нормализации температуры тела ребенка. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента. Для грудничков рекомендуется использовать ректальные свечи.
• Прием антибиотиков. Назначаются врачом в случае бактериальной инфекции. При вирусных ОКИ антибиотики не просто бесполезны, но могут существенно усугубить ситуацию.
• Нормализация микрофлоры кишечника. Для этого также используют специальные препараты.

Диета при ОКИ

Особое внимание в период болезни уделяется питанию ребенка. При этом врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов:

• Давать пищу лучше всего в пюрированном или перетертом виде. Стоит исключить продукты с грубыми волокнами, а также ингредиенты, провоцирующие излишнюю перистальтику кишечника, например, свежую выпечку, сырые овощи, виноград и т.п.
• Готовить еду лучше всего на пару или отваривать. В некоторых случаях блюда можно запекать.
• В ежедневном рационе необходимо сократить потребление жиров, углеводов, поваренной соли и добавить чуть больше белка.
• Нельзя заставлять ребенка есть через силу. Первые пару дней он может полностью отказываться от еды.
• Давать еду необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день, при этом блюда должны быть теплыми, но не горячими.

После снятия симптомов интоксикации и нормализации самочувствия ребенка, в рацион можно постепенно добавлять творог, нежирное мясо, паровые омлеты, сухари из белого хлеба, слизистые супы и каши, легкие мясные бульоны.

Категорически запрещается заниматься самолечением, подбирать для ребенка препараты, прибегать к средствам нетрадиционной медицины без одобрения лечащего врача. При подозрении на острую кишечную инфекцию необходимо немедленно обратиться за помощью – вы можете вызвать врача на дом или приехать в клинику лично. Также важно помнить о том, что заболевший ребенок несет потенциальную угрозу для других детей и взрослых.

Профилактика ОКИ

Для снижения риска заражения острыми кишечными инфекциями вирусной или бактериальной природы, рекомендовано придерживаться следующих правил:

• С раннего возраста приучайте детей к соблюдению правил личной гигиены, а также не пренебрегайте ими сами. Обязательно мойте руки после прихода с улицы, посещения туалета или иных мест общественного пользования.
• Используйте для питья бутилированную или кипяченую воду. Не пейте воду из-под крана или иных непроверенных источников, в том числе природных водоемов.
• Отслеживайте сроки хранения продуктов как дома, так и в торговых сетях. Не покупайте еду, если вы не уверены в правильности ее хранения или приготовления.
• Не употребляйте в пищу сырое мясо, рыбу и яйца. Если вы подозреваете, что продукт испортился, сразу утилизируйте его.
• Откажитесь от покупки продуктов у неизвестных лиц и в несанкционированных местах, например, через объявления.
• Всегда мойте перед употреблением овощи и фрукты. Для маленьких детей используйте для этой цели исключительно кипяченую воду и специальные средства.

При подозрении на кишечную инфекцию сразу изолируйте ребенка от окружающих, выделите ему отдельную кружку, тарелку и ложку. Откажитесь от посещения общественных мест до момента выздоровления, даже если ребенок относительно хорошо себя чувствует.

Вакцинация против ОКИ

Вакцины против ОКИ не входят в Национальный календарь прививок, тем не менее, родители имеют право привить своего ребенка по личному желанию.

• Для профилактики острой дизентерии можно прививать детей с 3 лет, а также взрослых, работающих на предприятиях общественного питания.
• Для профилактики вирусного гепатита А используют несколько разных вакцин. В зависимости от вида можно прививать детей с 12 месяцев. Иммунитет после двукратной вакцинации сохраняется в течение 6 лет.
• Для предотвращения ротавирусной инфекции существует вакцина, которую можно использовать у детей от 1,5 месяцев.

Своевременная вакцинация против ОКИ не просто снижает риск заражения, но также предотвращает возможность развития осложнений в случае заболевания и позволяет переносить ихв легкой форме.

Отличия бактериальных ОКИ от вирусных

Несмотря на достаточно схожую картину бактериальные и вирусные ОКИ имеют ряд отличий, позволяющих достаточно точно дифференцировать заболевание:

В комплексной терапии ОКИ нередко используют пробиотики. Это живые микроорганизмы, способные оказывать положительное влияние на микрофлору кишечника. Это штаммы бактерий, которые являются естественными для человека и изначально присутствуют в его организме.

Также пациентам могут рекомендовать препараты бактериофагов. Их назначают в комплексной терапии инфекций, спровоцированных бактериями. Чаще всего их прописывают пациентам с острым гастроэнтеритом и гастроэнтероколитом.

Очень важно в период болезни обеспечить ребенку не только качественную терапию, но и эффективную психологическую поддержку. Для получения квалифицированной помощи, а также подробной консультации, вы можете записаться на прием в наш медицинский центр. Наши педиатры помогут вашему ребенку справиться с болезнью, а также расскажут о пользе вакцинации в ряде случаев. Не забывайте о том, что здоровье ребенка находится в руках родителей.

Источники:

• А.А. Новокшонов, к.м.н., профессор, Н.В. Соколова, к.м.н., В.Ф. Учайкин, д.м.н., профессор, академик РАМН, РГМУ, Москва. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Ремедиум.
• Бехтерева М.К. Современные подходы к регидратационной терапии инфекционной диареи у детей. Журнал международной медицины. 2017;1 (24).
• Горелов А. В. и др. Острые кишечные инфекции в таблицах и схемах. – 2020.
• Горелов А.В. Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы Современной Педиатрии. 2008; 6.
• Григорьев К.И. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ // Медицинская сестра. 2011. №4.
• Инфекционные болезни у детей: Рук-во для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.В. Ивановой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.
• Куличенко Т.В., Бакрадзе М.Д. Острая инфекционная диарея у детей. Педиатрическая Фармакология. 2009; 6(3).
• Малеев В. В. и др. Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2014. – №. 1. – С. 4-8.
• Николаева С.В., Усенко Д.В., Горелов А.В. Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии. РМЖ.
• О. Б. КОВАЛЕВ, О. В. МОЛОЧКОВА, К. С. КОНЯЕВ, Е. Ю. ПЫЛАЕВА, П. А. АНУФРИЕВА, В. В. КУРМАНОВА, А. А. КОРСУНСКИЙ, О. А. КАЩЕНКО, Е. В. ГАЛЕЕВА, Н. И. КРЫЛАТОВА. Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара г. Москвы за 2016—2018 гг. Детские инфекции. 2019; 18(2).
• Парфенов А.И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015;87(12): 5‑12.
• Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб: СпецЛит, 2013.
• Усенко Д. В., Плоскирева А. А., Горелов А. В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии //Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13. – №. 3. – С. 12-20.
• Хунафина Д. Х. и др. острые кишечные инфекции (учебное пособие) //Успехи современного естествознания. – 2010. – №. 9. – С. 35-36.